ответственного за клинические проявления заболевания у
данного пациента.
Для АСИТ применяются стандартизиро-
ванные
пыльцевые аллергены, аллергены клещей домашней
пыли в виде растворов для накожного скарификационного
нанесения, prick-теста и подкожного введения, капель для
подъязычного (сублингвального) введения.
Эффективность АСИТ при аллергических заболеваниях
выражается в уменьшении или
полном отсутствии клиниче-
ских симптомов после экспозиции аллергена. После проведе-
ния АСИТ отмечается уменьшение продолжительности
обострения АР, БА, снижение потребности в медикаментах
как базисной, так и симптоматической терапии. АСИТ –
единственный метод терапии, обладающий длительным
профилактическим эффектом после завершения курса, позво-
ляющий предупредить трансформацию АР в БА, остановив,
таким образом,
атопический марш, а также предупредить
расширение спектра аллергенов, к которым формируется по-
вышенная чувствительность пациента (сенсибилизация).
Под действием АСИТ происходит изменение соотноше-
ния Т-хелперов в сторону Тh1 и угнетение Тh2, подавление
продукции ИЛ-4 и IgE, увеличение продукции противовоспа-
лительного ИЛ-10, продукта Th3, ответственного за индук-
цию иммунологической толерантности (рис. 5.5, т. 2). АСИТ
действует как на раннюю, так и позднюю фазу аллергического
ответа, приводит к торможению не только аллерген-специфи-
ческой реакции, но и угнетению тканевой гиперреактивности,
проявляющейся повышенной чувствительностью к медиато-
рам аллергии. Происходит подавление
миграции эффектор-
ных клеток в зону аллергического воспаления.
АСИТ должна выполняться только обученными специа-
листами (врачами аллергологами-иммунологами), имеющими
опыт проведения этого лечения. Инъекционный метод АСИТ
проводится в условиях аллергологического кабинета или ста-
ционара, в которых имеются необходимые средства не только
для проведения АСИТ, но и купирования побочных реакций,
36
если они возникают (анафилактического шока). Врач-педиатр
должен направить пациента с установленным диагнозом ал-
лергического заболевания или подозрением на такой диагноз
к врачу аллергологу-иммунологу для решения вопроса о
проведении АСИТ. АСИТ у детей более эффективна, чем у
взрослых. Врач должен объяснить родителям и ребенку харак-
тер течения заболевания, высокую эффективность АСИТ, ее
безопасность и необходимость раннего начала, что позволяет
изменить естественное течение АР и БА.
АСИТ назначают при выполнении следующих условий:
‒
доказанная IgE-зависимая природа заболевания
(результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE
2-го
класса реакции и выше, результаты молекулярной аллер-
годиагностики);
‒
убедительно доказанная причинно-следственная связь
контакта с выявленным при аллергологическом обследовании
аллергеном с развитием клинических симптомов;
‒
до начала лечения проведены элиминационные меро-
приятия;
‒
должны быть учтены и, при необходимости, купиро-
ваны симптомы интеркуррентных болезней.
АСИТ показана:
‒
больным, имеющим риноконъюнктивальные симп-
томы (АР, аллергический конъюнктивит);
‒
детям старше 5 лет с контролируемым течением атопи-
ческой БА, легкой и
среднетяжелой степени тяжести, находя-
щимся на 1–3-й ступенях терапии (по GINA), при показателях
ОФВ
1
более 80 % от должных величин на фоне адекватной
фармакотерапии;
‒
пациентам, у которых симптомы болезни не контроли-
руются в должной степени после элиминации аллергена и
фармакотерапии;
‒
пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам
клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с
37
которыми вызывает обострение АтД и/или респираторные
проявления в виде АР, БА;
‒
пациентам, отказывающимся от длительного приема
фармакологических препаратов;
‒
пациентам, у которых фармакотерапия вызывает неже-
лательные побочные эффекты.
Эксперты Европейской академии аллергологии и клини-
ческой иммунологии (European Academy of Allergy and
Clinical Immunology, EAACI) подразделяют клинические
противопоказания для АСИТ при респираторной аллергии на
абсолютные и относительные (табл. 6.9).
Таблица
6.9
Достарыңызбен бөлісу: