Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет21/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

специфическая
 
иммунотерапия
(синоним: 
аллерговакцинация)
– 
основной метод патогенетического
лечения атопии, направленный на IgE-опосредованный
механизм аллергических заболеваний, заключающийся во 
введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, 
35


ответственного за клинические проявления заболевания у 
данного пациента.
 
Для АСИТ применяются стандартизиро-
ванные пыльцевые аллергены, аллергены клещей домашней 
пыли в виде растворов для накожного скарификационного 
нанесения, prick-теста и подкожного введения, капель для 
подъязычного (сублингвального) введения. 
Эффективность АСИТ при аллергических заболеваниях 
выражается в уменьшении или полном отсутствии клиниче-
ских симптомов после экспозиции аллергена. После проведе-
ния АСИТ отмечается уменьшение продолжительности 
обострения АР, БА, снижение потребности в медикаментах 
как базисной, так и симптоматической терапии. АСИТ –
единственный метод терапии, обладающий длительным
профилактическим эффектом после завершения курса, позво-
ляющий предупредить трансформацию АР в БА, остановив, 
таким образом, атопический марш, а также предупредить
расширение спектра аллергенов, к которым формируется по-
вышенная чувствительность пациента (сенсибилизация).
Под действием АСИТ происходит изменение соотноше-
ния Т-хелперов в сторону Тh1 и угнетение Тh2, подавление 
продукции ИЛ-4 и IgE, увеличение продукции противовоспа-
лительного ИЛ-10, продукта Th3, ответственного за индук-
цию иммунологической толерантности (рис. 5.5, т. 2). АСИТ
действует как на раннюю, так и позднюю фазу аллергического 
ответа, приводит к торможению не только аллерген-специфи-
ческой реакции, но и угнетению тканевой гиперреактивности, 
проявляющейся повышенной чувствительностью к медиато-
рам аллергии. Происходит подавление миграции эффектор-
ных клеток в зону аллергического воспаления. 
АСИТ должна выполняться только обученными специа-
листами (врачами аллергологами-иммунологами), имеющими 
опыт проведения этого лечения. Инъекционный метод АСИТ 
проводится в условиях аллергологического кабинета или ста-
ционара, в которых имеются необходимые средства не только 
для проведения АСИТ, но и купирования побочных реакций, 
36


если они возникают (анафилактического шока). Врач-педиатр 
должен направить пациента с установленным диагнозом ал-
лергического заболевания или подозрением на такой диагноз 
к врачу аллергологу-иммунологу для решения вопроса о
проведении АСИТ. АСИТ у детей более эффективна, чем у 
взрослых. Врач должен объяснить родителям и ребенку харак-
тер течения заболевания, высокую эффективность АСИТ, ее 
безопасность и необходимость раннего начала, что позволяет 
изменить естественное течение АР и БА.
АСИТ назначают при выполнении следующих условий:

доказанная IgE-зависимая природа заболевания
(результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE 
2-го класса реакции и выше, результаты молекулярной аллер-
годиагностики);

убедительно доказанная причинно-следственная связь 
контакта с выявленным при аллергологическом обследовании 
аллергеном с развитием клинических симптомов;

до начала лечения проведены элиминационные меро-
приятия; 

должны быть учтены и, при необходимости, купиро-
ваны симптомы интеркуррентных болезней. 
АСИТ показана: 

больным, имеющим риноконъюнктивальные симп-
томы (АР, аллергический конъюнктивит); 

детям старше 5 лет с контролируемым течением атопи-
ческой БА, легкой и среднетяжелой степени тяжести, находя-
щимся на 1–3-й ступенях терапии (по GINA), при показателях 
ОФВ
1
более 80 % от должных величин на фоне адекватной 
фармакотерапии;

пациентам, у которых симптомы болезни не контроли-
руются в должной степени после элиминации аллергена и 
фармакотерапии; 

пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам 
клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с 
37


которыми вызывает обострение АтД и/или респираторные 
проявления в виде АР, БА; 

пациентам, отказывающимся от длительного приема 
фармакологических препаратов; 

пациентам, у которых фармакотерапия вызывает неже-
лательные побочные эффекты.
Эксперты Европейской академии аллергологии и клини-
ческой иммунологии (European Academy of Allergy and 
Clinical Immunology, EAACI) подразделяют клинические
противопоказания для АСИТ при респираторной аллергии на 
абсолютные и относительные (табл. 6.9).
 
Таблица
 6.9 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет