Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет302/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   298   299   300   301   302   303   304   305   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Синдром угнетения
(синонимы: синдром гиповозбуди-
мости; синдром апатии по B.C.L. Touwen; летаргия по
H.B. Sarnat и M.S. Sarnat) характеризуется следующими кли-
ническими проявлениями:
– сниженная двигательная и психическая активность
ребенка; 
– длительный латентный период возникновения всех
рефлексов (в том числе и врожденных), гипорефлексия; 
– мышечная гипотония; 
– плавающие движения глазных яблок / неподвижность 
взора;
– преобладание 
парасимпатического 
вегетативного
тонуса (миоз, артериальная гипотензия, брадикардия,
брадипноэ, усиление бронхиальной и слюнной секреции,
усиление перистальтики кишечника). 
455


Синдром внутричерепной гипертензии
характеризу-
ется: 
– часто – расширение желудочков мозга и субарахнои-
дального пространства (по данным нейровизуализации); 
– патологический прирост окружности головы, расхож-
дение черепных швов, выбухание и увеличение большого
родничка; 
– пронзительный «мозговой» крик; 
– тремор; 
– горизонтальный, вертикальный или ротаторный
нистагм; 
– симптом Грефе (отставание верхнего века, когда глаз-
ное яблоко движется книзу); 
– протрузия глазных яблок; 
– спастические сухожильные рефлексы. 
При синдроме внутричерепной гипертензии необходимо 
исключить инфекционную патологию (менингит), окклюзи-
онную гидроцефалию (например, как осложнение ВЖК),
соматическую патологию (пилоростеноз, функциональные 
расстройства ЖКТ). Следует помнить, что у грудных детей 
пульсация и выбухание родничка отмечаются при плаче, во 
время сосания, являясь физиологическим явлением.
Синдром двигательных расстройств (нарушений) 
включает гиперкинезы, в тяжелых случаях – парезы и пара-
личи, изменение рефлекторной активности и мышечного то-
нуса при нормальной коммуникабельности: 
– мышечная гипотония (вялая распластанная поза, симп-
том «вялых» плеч, снижение рефлексов новорожденных, обу-
словленных состоянием мышечного тонуса – Робинсона, 
опоры, автоматической ходьбы); 
– мышечная гипертония (поза гиперфлексии и гиперэкс-
тензии); 
– мышечная дистония (меняющийся тонус в одной и той 
же группе мышц). 
456


При оценке данного синдрома необходимо учитывать три 
важных обстоятельства: 
1) миелинизация кортикоспинальных и кортиконуклеар-
ных проводящих путей заканчивается к 48–60 неделям пост-
концептуального возраста, поэтому с уверенностью судить
о церебральном двигательном дефекте можно лишь по дости-
жении ребенком этого возраста (у доношенных детей – после 
1 года);
2) при оценке мышечного тонуса ребенка первых 4 меся-
цев жизни необходимо учитывать физиологический гиперто-
нус мышц верхних (до 2–2,5 месяцев) и нижних (до 3–4 меся-
цев), а также наличие асимметричного шейного тонического 
безусловного рефлекса (при повороте головы лежащего на 
спине ребенка так, что его нижняя челюсть находится на 
уровне плеча, происходит разгибание конечностей, к которым 
обращено лицо и сгибание противоположных, исчезает после 
4 месяцев) и придерживать голову в ровном положении, избе-
гая поворота; иначе возможна неверная оценка мышечного то-
нуса; 
3) ведущую роль в лечении двигательных нарушений
играют адекватное по калорийности и содержанию макро-
и микронутриентов питание, обеспечивающее нормальный 
рост головного мозга (оценивается по окружности головы),
а также немедикаментозные методы воздействия (массаж,
лечебная физкультура, физиотерапия).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   298   299   300   301   302   303   304   305   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет