Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет305/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   301   302   303   304   305   306   307   308   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

9.2.2. 
Перивентрикулярная
 
лейкомаляция
 
 
Определение
 
и
 
эпидемиология
 
 
Перивентрикулярная
 
лейкомаляция
– 
локальный или 
распространенный некроз перивентрикулярного белого веще-
ства головного мозга. У недоношенных детей, рожденных до 
33 недель гестации, ПВЛ встречается с частотой 4–10 %.
 
Этиология
 
и
 
патоморфология
 
Развитию ПВЛ у недоношенных детей способствуют 
наличие герминального матрикса, терминальный кровоток
двойной венозный отток, повышенная чувствительность к 
свободным радикалам.
Патоморфологические изменения при ПВЛ происходят 
стадийно: некроз (в первые 6–12 ч), резорбция (в течение сле-
дующих 24–48 ч), формирование глиозного рубца или кисты 
(в период 1-й по 3-ю неделю). Изменения представлены соче-
танием фокального и диффузного поражения белого мозго-
вого вещества. Фокальные нарушения преобладают в глубо-
ких слоях белого вещества и располагаются вдоль терминаль-
ных зон длинных пенетрирующих артерий. Наиболее типич-
ная локализация – треугольник боковых желудочков и область 
отверстия Монро. Диффузные поражения чаще наблюдаются 
у недоношенных детей с очень низкой массой тела при дли-
тельном сроке постнатальной жизни. Диффузные поражения 
реже трансформируются в кистозные изменения, при которых 
риск ДЦП максимален.
 
Клиническая
 
картина
 
и
 
диагностика
 
ПВЛ в острой стадии часто протекает бессимптомно. 
Наиболее часто отмечаются нарушения сознания – летаргия и 
463


кома. В течение следующих недель новорожденные стано-
вятся возбудимыми. Характерно изменение мышечного
тонуса и гипорефлексия. Судорожный синдром в неонаталь-
ном периоде у детей с ПВЛ встречается в 5–28 % случаев.
По данным нейросонографии выделяют две стадии ПВЛ: 
I стадия – в первые 1–2 недели определяется усиление эхоген-
ности перивентрикулярных областей; II стадия, хроническая – 
на 10–20-е сутки после усиления эхосигнала возникают
перивентрикулярные кисты.
 
Лечение
 
и
 
профилактика
 
В настоящее время специфического лечения ПВЛ не
существует. Поддержание оптимального уровня РаCO
2
во 
время реанимационных мероприятий в родильном зале,
стабилизация мозгового кровотока – наиболее значимые меры 
профилактики ПВЛ.
 
Прогноз
 
Наиболее типичные осложнения ПВЛ – спастические 
формы ДЦП, задержка психического развития. У детей, пере-
несших ПВЛ, значительно чаще обнаруживается судорожный 
синдром. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   301   302   303   304   305   306   307   308   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет