Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет313/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   309   310   311   312   313   314   315   316   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Клиническая
 
картина
 
и
 
диагностика
 
Ведущим симптомом гидроцефалии является быстрое,
заметно опережающее норму увеличение окружности головы. 
У грудных детей, черепные швы которых не сращены, отме-
чается расхождение швов, выбухание и напряжение большого 
родничка, расширение подкожных вен головы. В тяжелых 
случаях изменяется конфигурация черепа со значительным 
преобладанием мозгового отдела над лицевым. У недоношен-
ных детей с постгеморрагической гидроцефалией (ПГГ)
данные изменения развиваются в первые 3 недели после ВЖК. 
Для гидроцефалии типичны клинические симптомы внутри-
черепной гипертензии – симптом Грефе или симптом «захо-
дящего солнца». Под симптомом Грефе подразумевают отста-
вание верхнего века, когда глазное яблоко движется книзу. 
Когда ребенок смотрит прямо, никаких особенностей в глазу 
незаметно. Но если он пугается, удивлен или смотрит вниз, 
над радужной оболочкой появляется белая полоска шириной 
474


около 3 мм. Глаз как будто выпучен. Симптом Грефе, реги-
стрируемый в состоянии покоя, получил название симптома 
«заходящего солнца». Кроме того, возможны повышенная 
возбудимость, частый крик, судороги, тенденция к разгиба-
тельному положению туловища, апноэ, брадикардия, рвота.
Диагностика включает регулярное измерение окружно-
сти головы с оценкой по центильным таблицам (при ПГГ – 
ежедневное), нейросонография, КТ, МРТ. Важно дифферен-
цировать ПГГ и постгеморрагическую дилатацию желудочков 
(ПГДЖ). ПГДЖ является результатом ВЖК из сосудов герми-
нального матрикса и может клинически проявиться в виде 
асимметричного или симметричного расширения боковых же-
лудочков. ПГДЖ проявляется уже в течение первой недели 
после состоявшегося кровотечения в виде острой дилатации 
желудочков, либо симптоматика нарастает медленно в тече-
ние более 2 недель. При ПГДЖ ВЧД у новорожденного не по-
вышается в отличие от детей с ПГГ. Кроме того, ПГДЖ может 
разрешаться самостоятельно без оперативного вмешатель-
ства, так как кровь и сгустки с течением времени, как правило, 
рассасываются, что приводит к нормальной циркуляции лик-
вора. ПГГ осложняет массивное ВЖК, приводит к развитию 
сообщающейся или обструктивной несообщающейся гидро-
цефалии с повышением ВЧД.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   309   310   311   312   313   314   315   316   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет