Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет314/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   310   311   312   313   314   315   316   317   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Лечение
 
 
Радикальное лечение – имплантация вентрикулопери-
тонеального шунта. Шунт обеспечивает отток ликвора из
желудочков головного мозга через резервуар в перитонеаль-
ную полость (рис. 9.2, см. вклейку). В брюшную полость по-
гружается катетер достаточной длины с учетом дальнейшего 
роста ребенка. Кроме того, в настоящее время применяют
эндоскопическое лечение и вентрикулостомию.
Медикаментозная терапия диуретиками (ацетазоламид 
и/или фуросемид) снижает продукцию цереброспинальной 
475


жидкости, может использоваться как временная мера, но
в целом неэффективна для лечения ПГГ. Данная терапия не 
уменьшает потребности в шунтировании, но увеличивает 
риск осложнений (нефрокальциноз, электролитные наруше-
ния, ацидоз).
 
Прогноз
 
Смертность на первом году среди недоношенных детей
с прогрессирующим постгеморрагическим расширением
желудочков или окклюзионной гидроцефалией составляет
10–15 %. Только у 10 % детей последствия отсутствуют,
у 70 % развиваются замедление развития, моторные наруше-
ния, судороги, нарушения зрения и т.д. 
В связи с окклюзией шунта или шунт-инфекцией, часто 
вызываемой коагулазонегативным 
S. aureus
, у оперированных 
детей может развиться его дисфункция, требующая
замены или ревизии. Закупорка шунта приводит к повыше-
нию ВЧД, что сопровождается головной болью, рвотой, сни-
жением тонуса. Поражение III пары черепных нервов (неспо-
собность посмотреть наверх) является ранним симптомом 
данного состояния. Необходимо оценить состояние резерву-
ара шунта за ухом (поддается надавливанию или раздут).
Изменения зрачков, нарушение дыхания, кома являются
угрожающими симптомами повышения внутричерепного дав-
ления. Требуются введение гипертонического изоонкотиче-
ского раствора ГиперХАЕС из расчета 4 мл/кг массы тела,
интубация при показателе по шкале комы Глазго ≤ 8 баллов и 
умеренная гипервентиляция. Некоторые шунты доступны для 
пункции. Симптомы закупорки шунта и появление лихорадки 
могут свидетельствовать об инфицировании шунта, если
не доказано обратное.
Гипердренирование спинномозговой жидкости вызывает 
головные боли на фоне низкого ВЧД, избежать этого позво-
ляет использование регулирующих клапанов. 
476




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   310   311   312   313   314   315   316   317   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет