Рекомендуемая
литература
Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Невроло-
гия недоношенных детей. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. –
376 с.
464
9.3.
Детский
церебральный
паралич
Определение
,
эпидемиология
и
классификация
Детский
церебральный
паралич
– группа нарушений
развития движений и положения тела, сопровождающихся
ограничением активности, а также сенсорными, когнитив-
ными, судорожными расстройствами, в результате непрогрес-
сирующего поражения моторных путей развивающегося
мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем постна-
тальном периоде. Определение «церебральный паралич» под-
черкивает серьезную медико-социальную проблему детей с
двигательными нарушениями и особыми потребностями.
ДЦП – это группа заболеваний различной этиологии. Про-
грессирующие заболевания, приводящие к потере приобре-
тенных навыков, заболевания позвоночника и заболевания с
единственным клиническим проявлением в виде мышечной
гипотонии не относятся к ДЦП.
Впервые подробно подобными нарушениями занялся в
1830-х гг. британский хирург-ортопед Уильям Джон Литтл.
В 1861 г. в докладе, представленном на заседании Акушер-
ского общества Лондона, Литтл заявил что асфиксия, вызван-
ная патологией при родах, приводит к повреждению нервной
системы (он имел в виду повреждение спинного мозга) и раз-
витию спастичности и плегии в ногах. Таким образом, он пер-
вым описал то, что сейчас известно как одна из форм ДЦП, –
спастическую диплегию. В течение длительного времени она
называлась болезнью Литтла, до тех пор, пока выдающийся
канадский врач Уильям Ослер в 1889 г. не предложил исполь-
зовать термин «церебральные параличи». Он показал, что
нарушения касаются полушарий головного мозга, а не повре-
ждений спинного мозга. Вслед за Литтлем, в течение более
чем века, основной причиной ДЦП считалась асфиксия в ро-
дах. Хотя еще в конце XIX в. возникла идея, что расстройство,
скорее всего, развивается намного раньше, во время развития
465
мозга ребенка в утробе матери, а трудные роды, которые воз-
никают в ряде случаев у таких детей, являются лишь симпто-
мом других эффектов, оказываемых воздействие на развитие
плода.
ДЦП является основной причиной детской инвалидности,
обусловленной неврологической патологией в мире. Частота
заболевания составляет 2,0–3,6 случая на 1000 живорожден-
ных. Среди недоношенных детей и детей с экстремально низ-
кой массой тела при рождении частота ДЦП выше и состав-
ляет 1 % и 25–30 % соответственно. Соотношение мужского и
женского пола составляет 1,9:1. В РФ распространенность
церебрального паралича достигает 2,2–3,3 случая на
1000 новорожденных (по данным отдельных авторов – до 5,9).
Существует большое количество авторских клинических
и функциональных классификаций, которые основаны на опи-
сании нарушений мышечного тонуса (гипертонус, дистония,
атония), ведущего неврологического симптома (атаксия,
хореоатетоз) или топографии двигательных нарушений
(диплегия, тетрапарез, гемипарез). В 1973 г. в нашей стране
была принята рабочая классификация ДЦП К.А. Семеновой,
согласно которой, выделяются: 1) двойная гемиплегия; 2) спа-
стическая диплегия; 3) гемипаретическая форма; 4) гиперки-
нетическая форма; 5) атонически-астатическая форма.
В структуре заболевания преобладают спастические формы
паралича (70-80 %); дискинетический церебральный паралич,
сопровождающийся аномальными двигательными паттер-
нами и непроизвольными неконтролируемыми повторяющи-
мися движениями, составляет 10–15 %; атаксический цере-
бральный паралич в результате повреждения мозжечка
составляет менее 5 % случаев. Хореоатетотический цере-
бральный паралич является редким. На смешанные формы
церебрального паралича приходится 10–15 % случаев.
466
|