Противопоказаний
для
введения
адреналина
(
эпинефрина
)
в
данной
ситуации
нет
!
5.
Уложить
больного
на
спину
,
приподнять
нижние
ко
-
нечности
,
повернуть
голову
пациента
в
сторону
,
обеспечить
поступление
кислорода
.
В случае, если ребенок находится в стабильном состоя-
нии, целесообразно обеспечить удобное для него положение
(например, на руках у матери – для детей грудного, раннего
возраста) с целью уменьшения беспокойства во время оценки
состояния.
Вертикализация
ребенка
противопоказана
как
до
инъ
-
екции
эпинефрина
,
так
и
после
!
Это связано с возможным
развитием синдрома малого сердечного выброса и внезапной
смерти.
Вторая линия терапии.
Это оказание неотложной по-
мощи на врачебном уровне. Алгоритм действий врача на вто-
рой линии терапии включает в себя следующие вмешатель-
ства.
Повторная оценка правильности положения больного.
59
Оценка состояния верхних дыхательных путей, функ-
ции дыхания и кровообращения, степени нарушения сознания
и осмотр кожных покровов больного (алгоритм «ABCDE»).
Повторное введение адреналина
целесообразно
при не-
эффективности предыдущих доз. При тяжелом течении АФ –
обеспечение венозного доступа с помощью катетера с широ-
кими иглами (желательно 2 катетера) либо показан ранний
внутрикостный доступ, в условиях ОРИТ – центральный ве-
нозный доступ. Опытным врачом возможно в/в введение ад-
реналина в разведении 1:10 000 раствором 0,9
% NaCl (соот-
ветствует 1/10 в/м дозы препарата), при этом возможны по-
бочные явления (аритмия, инфаркт миокарда).
Обеспечить для больного дыхание кислородом (с кон-
центрацией до 100 %) через маску в объеме от 8 до 10 литров.
Инфузионная терапия начинается незамедлительно по-
сле осуществления одного из перечисленных доступов! В ка-
честве инфузионной терапии используют раствор 0,9 % NaCl
из расчета 20 мл/кг, болюсами каждые 5–10 минут (можно по-
вторять введение больших объемов жидкости – до
100 мл на 1
кг массы тела, по мере необходимости).
В случае обнаружения выраженного стридора или
остановки дыхания немедленно должна быть проведена инту-
бация.
У пациентов с признаками бронхообструктивного син-
дрома целесообразно проведение ингаляции с β
2
-агонистами
(сальбутамол в дозе 2,5 мг через небулайзер либо 100 мкг
с помощью дозированного аэрозольного ингалятора) и инга-
ляционными глюкокортикостероидами в высоких дозах
(будесонид в дозе не менее 1000 мкг) через небулайзер для об-
легчения симптомов обструкции верхних дыхательных путей.
Всегда быть готовым к проведению сердечно-легочной
реанимации.
Постоянный электронный мониторинг сердечной и ды-
хательной систем в течение всего эпизода АФ, включая АД,
60
частоту дыхательных движений, а также частоту сердечных
сокращений,
SpO
2
(с помощью
пульсоксиметра).
Достарыңызбен бөлісу: |