Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет35/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Противопоказаний
 
для
 
введения
 
адреналина
 (
эпинефрина

в
 
данной
 
ситуации
 
нет

5.
 
Уложить
 
больного
 
на
 
спину

приподнять
 
нижние
 
ко
-
нечности

повернуть
 
голову
 
пациента
 
в
 
сторону

обеспечить
 
поступление
 
кислорода
.
В случае, если ребенок находится в стабильном состоя-
нии, целесообразно обеспечить удобное для него положение 
(например, на руках у матери – для детей грудного, раннего 
возраста) с целью уменьшения беспокойства во время оценки 
состояния.
Вертикализация
 
ребенка
 
противопоказана
 
как
 
до
 
инъ
-
екции
 
эпинефрина

так
 
и
 
после
!
Это связано с возможным 
развитием синдрома малого сердечного выброса и внезапной 
смерти. 
Вторая линия терапии. 
Это оказание неотложной по-
мощи на врачебном уровне. Алгоритм действий врача на вто-
рой линии терапии включает в себя следующие вмешатель-
ства. 

Повторная оценка правильности положения больного. 
59



Оценка состояния верхних дыхательных путей, функ-
ции дыхания и кровообращения, степени нарушения сознания 
и осмотр кожных покровов больного (алгоритм «ABCDE»). 

Повторное введение адреналина 
целесообразно
при не-
эффективности предыдущих доз. При тяжелом течении АФ – 
обеспечение венозного доступа с помощью катетера с широ-
кими иглами (желательно 2 катетера) либо показан ранний 
внутрикостный доступ, в условиях ОРИТ – центральный ве-
нозный доступ. Опытным врачом возможно в/в введение ад-
реналина в разведении 1:10 000 раствором 0,9
% NaCl (соот-
ветствует 1/10 в/м дозы препарата), при этом возможны по-
бочные явления (аритмия, инфаркт миокарда).

Обеспечить для больного дыхание кислородом (с кон-
центрацией до 100 %) через маску в объеме от 8 до 10 литров.

Инфузионная терапия начинается незамедлительно по-
сле осуществления одного из перечисленных доступов! В ка-
честве инфузионной терапии используют раствор 0,9 % NaCl 
из расчета 20 мл/кг, болюсами каждые 5–10 минут (можно по-
вторять введение больших объемов жидкости – до
100 мл на 1 
кг массы тела, по мере необходимости). 

В случае обнаружения выраженного стридора или 
остановки дыхания немедленно должна быть проведена инту-
бация.

У пациентов с признаками бронхообструктивного син-
дрома целесообразно проведение ингаляции с β
2
-агонистами 
(сальбутамол в дозе 2,5 мг через небулайзер либо 100 мкг
с помощью дозированного аэрозольного ингалятора) и инга-
ляционными глюкокортикостероидами в высоких дозах
(будесонид в дозе не менее 1000 мкг) через небулайзер для об-
легчения симптомов обструкции верхних дыхательных путей. 

Всегда быть готовым к проведению сердечно-легочной 
реанимации.

Постоянный электронный мониторинг сердечной и ды-
хательной систем в течение всего эпизода АФ, включая АД, 
60


частоту дыхательных движений, а также частоту сердечных 
сокращений, 
SpO
2
(с помощью 
пульсоксиметра). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет