А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 80
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии этих ветвей может наступать анестезия р о говицы и выпадать роговичный (корнеаль ный) рефлекс. Патологические процессы в мозговом стволе могут захватывать разные уровни ядра нисходящего спинномозгового пути тройничного нерва. Анестезия на лице в та ком случае имеет диссоциированны й ха рактер и распределяется не по проекции ветвей тройничного нерва, а по сегментар ному типу (см. рис. 3.19, б). П ри пораж е нии каудального отдела ядра зона анесте зии захватывает наружные отделы лица, а при страдании орального отдела — его центральные отделы вокруг рта и носа. Тройничный нерв иногда подвергается раздражению, в результате возникаю т и н тенсивные приступообразные боли в л и це — невралгия тройничного нерва. По своей локализации боли обы чно совпадаю т с проекцией одной из трех ветвей нерва. В промежутках между приступами боли от сутствуют или носят тупой ною щ ий харак тер. Места вхождения веточек тройничного нерва в костные отверстия на лице (над глазничное, подглазничное, подбородоч ное) бывают болезненными при давлении (болевые точки Валле). Правда, чаще это бывает при неврите, а не при невралгии. При невралгии тройничного нерва на коже лица и на слизистой оболочке рта встреча ются участки размером в маленькую м оне ту, прикосновение к которы м приводит к болевому приступу (так назы ваем ы е триггерные, или курковые, зоны). При раздражении тройничного нерва может развиться тоническая судорога ж е вательных мыш ц — тризм. Зубы оказы ва ются стиснутыми, и больной не может их разжать. Чаще всего такое явление встреча ется при столбняке, изредка при м енинги тах и других заболеваниях. Контрольные вопросы 1. К ак о вы зо н ы п е р и ф е р и ч ес к о й и с е гм е н тар н о й и н н ер в а ц и и к о ж и л и ц а? 2. В к ак и х у ч астк ах н а р у ш а е тс я б о л е в ая и тем пературная чувстви тельн ость п р и п о вреж дении каудальной части л ево го ядра ни сходящ его к ореш ка т р о й н и ч н о го нерва? 3. У больного утрачены все виды чувствитель ности н а правой полови н е л б а и сп и н к и н о са, п р аво сто р о н н яя оф тал ь м о п л еги я. Где расп олож ен п атологический очаг? 4. У б о л ь н о й о б н ар у ж ен а д и сс о ц и и р о ван н ая ан ест ези я н а л ев о й п о л о в и н е л и ц а , н а пра во й п о л о в и н е ш еи , ту ло в и щ а и в правых ко н ечн о стях . К ак о б о зн ач и ть т ак о й си н д ром ? Где н ах о д и тс я о ч аг п о р аж ен и я? 5. Где и ск ать б о л евы е то ч к и п р и невралгии л ев о го т р о й н и ч н о г о н ерва? VII ПАРА. ЛИЦЕВОЙ НЕРВ - N. FACIALIS Л иц евой нерв является смеш анны м . Более массивная его двигательная порция иннервирует мимические и некоторые дру гие мыш цы головы и ш еи (мыш цы окруж ности уха, заты лочную , ш илоподьязы ч- ную, заднее брюш ко двубрюшной мышцы, подкожную мышцу ш еи — platisma). Д вига тельное ядро нерва заложено в сетчатом ве ществе покрыш ки варолиева моста на гра ни це с продолговаты м мозгом. Аксоны клеток этого ядра идут в дорсомедиальном направлении, огибая под дном IV желудоч ка ядро отводящ его нерва и образуя так на зываемое внутреннее колено лицевого нерва. На основании мозга лицевой нерв выходит между варолиевым мостом и продолгова тым мозгом (латеральнее оливы) из мосто мозжечкового угла, далее направляется че рез внутренний слуховой проход в ф алло пиев канал. Здесь, в непосредственной близости с барабанной полостью, нерв де лает еще один изгиб, называемый наруж ным коленом. Из пирамиды височной кости лицевой нерв выходит через ш ило-сосце- видное отверстие и, пронизав околоушную слюнную железу, рассыпается на конечные ветви (рис. 3.21). В неврологической клинике принято делить эти ветви на две группы. Первая из них иннервирует верхние, а вторая — ниж ние м им ически е мы ш цы (рис. 3.22). К верхним мимическим относятся: m. fron talis (наморщ ивает кожу лба), m. corrugator supercilii (хмурит брови), m. orbicularis oculi (зажмуривает глаза). В состав нижней м и мической мускулатуры входят m. buccinator (напрягает щеку), m. risorius (отводит углы рта), m. zigomaticus major (поднимает углы рта), m. orbicularis oris (вытягивая губы впе ред, закрывает рот). Еще в области ф аллопиева канала от ствола л ицевого нерва отходит веточка к мыш це стремечка (m. stapedius), являю щ ейся по своей ф ункц ии антагонистом m. tensor timpani. 9 Pit, 3.21. Лицевой нерв и м имическая мускулатура. Схема строения и ин нервации лицевого нерва: 1 — дно дочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 — ш ило-сосцевидное отверстие; 4 — задняя уш ная мыш ца; 5 — чочная мышца; 6 — заднее брю ш ко двубрю шной мышцы; 7 — ш ило-подъязы чная мыш ца; 8 - ветви л и ги нерва к мимической мускулатуре и подкож ной мышце ш еи; 9 — мыш ца, опускаю щ ая угол рта; 10 — —дочная мышца; 11 — мыш ца, опускающ ая нижню ю губу; 12 — щ ечная мышца; 13 — круговая мыш - рта: 14 - мышца, поднимаю щ ая верхнюю губу; 15 — клыковая мыш ца; 16 — скуловая мыш ца; 17 — кру- мышца глаза; 18 - мышца, сморщ иваю щ ая бровь; 19 — лобная мышца; 20 - барабанная струна; 21 — ый нерв; 22 - крылонебный узел; 23 — тройничны й узел; 24 — внутренняя сонная артерия; 25 — про межуточный нерв; 26 - лицевой нерв; 27 - преддверно-улитковы й нерв. Рис.3.22. Основные мыш цы верхней и ниж ней м имической мускулатуры: 1 — мост мозга (варолиев мост); 2- внутреннее колено лицевого нерва; 3 — ядро лицевого нерва; 4 — внутреннее слуховое отверстие; 5 — наружное колено; 6 — ш ило-сосцевидное отверстие. Верхняя мимическая мускулатура Н ижняя мимическая мускулатура venter frontalis ш. epicranius m. corrugator supercilii m. orbicularis oculi m. nasalis m. buccinator m. zygomaticus major m. orbicularis oris m. mentalis platysma Центральные н ей роны для лицевы х мышц располагаются в нижнем отделе пре- центральной извилины (см. рис. 3.23). А к соны этих клеток проходят через лучистый венец, образуют колено внутренней сумки, дальше идут через основание ножки мозга. Для иннервации верхней мимической мус кулатуры волокна подходят к ядру n. facialis как своей, так и противополож ной сторо ны. В отличие от этого волокна для той ча сти ядра, которая иннервирует нижние м и мические мыш цы, переходят полностью на противоположную сторону (рис. 3.23). П оэтому при пораж ении центральны х м отонейронов в одном полуш арии насту пает паралич не всей, а только ниж ней |