СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 [K002210]

Методический центр аккредитации специалистов_Фармация_2018
96 
- ишемические инсульты; 
- повышенное внутричерепное давление; 
- тяжѐлая анемия; 
- выраженный аортальный стеноз; 
- закрытоугольная форма глаукомы. 
Провизору необходимо порекомендовать консультацию врача-кардиолога. 
5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на «Валидол»: тошнота, 
слезотечение, головокружение. 
Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) нитратов: 
- головная боль или ощущение «распирания» головы, шум в голове; 
- покраснение лица, головокружение, гипотония; 
- тахикардия (рефлекторная), жжение слизистой полости рта (при сублингвальном 
приѐме), тошнота, рвота; 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 [K002212] 
1. «Индометацин» – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным 
средствам, подлежащим ПКУ. 
Форма рецептурного бланка №107-1/у. 
В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской 
организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. 
В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при 
наличии) пациента. 
В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. 
В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего 
медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес 
места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. 
В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного 
препарата его дозировка, количество. 
Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, 
частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. 
Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским 
работником и заверяется его личной печатью. 
Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы № 107-1/у, – 60 дней. 

Методический центр аккредитации специалистов_Фармация_2018
97 
2. Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС). 
Классификация НПВС: 
- По химическому строению и выраженности противовоспалительного эффекта. 
- По селективности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. 
- По длительности действия. 
I. НПВС с выраженной противовоспалительной активностью: 
- Салицилаты (Аспирин). 
- Пиразолидины. 
- Производные индолуксусной кислоты (Индометацин). 
- Производные фенилуксусной кислоты (Диклофенак, Ацеклофенак). 
- Оксикамы (Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам). 
- Производные пропионовой кислоты (Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен). 
- Сульфонилиды (Нимесулид). 
- Коксибы (Целекоксиб, Эторикоксиб). 
II. НПВС со слабой противовоспалительной активностью: 
- Производные антраниловой кислоты (Флуфенамовая кислота, Мефенамовая 
кислота), 
- Пиразолоны (Метамизол, Аминофеназон). 
- Производные гетероарилуксусной кислоты (Кеторолак). 
- Производные парааминофенола (Ацетаминофен). 
По селективности в отношении ЦОГ-2: 
- Препараты с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ -2 
(Нимесулид, Мелоксикам). 
- Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Эторикоксиб). 
3. Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, 
анальгезирующее. 
Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижает синтез ПГ из 
арахидоновой кислоты, обусловливающих в очаге воспаления развитие боли, повышение 
температуры и увеличение тканевой проницаемости. 
Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома. 

Методический центр аккредитации специалистов_Фармация_2018
98 
Показания: воспалительные процессы различного генеза, лихорадка, боль. 
4. Формы поражения ЖКТ при приѐме НПВП: 
- Поражение СОПР (стоматиты). 
- НПВП-гастропатия (эрозии, язвы, кровотечения, перфорации). 
- НПВП-ассоциированная диспепсия. 
- НПВП-ассоциированное поражение тонкой и толстой кишки. 
- НПВП-ассоциированное поражение печени. 
- НПВС-ассоциированное поражение ПЖЖ. 
Наибольшую опасность представляет НПВП-гастропатия. 
«Неизменяемые» факторы риска НПВП-гастропатии: 
Язвенный анамнез (наибольшее значение имеет наличие в анамнезе серьѐзных 
осложнений). 
Пожилой возраст (старше 65 лет). 
Приѐм препаратов, повышающих риск развития опасных ЖКТ ‒ осложнений 
(Аспирина, иных антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов и ГК). 
Патология ССС, СД. 
Maксимальная гастротоксичность у Индометацина, Пироксикама, Кеторолака, 
Кетопрфена. 
Гепатотоксичность: от бессимптомного повышения трансаминаз до острого 
лекарственного гепатита у регулярно принимающих НПВС. 
Наименьшая гепатотоксичность у Мелоксикама, Целекоксиба. 
Наиболее гепатотоксичны - Парацетамол, Нимесулид, Диклофенак. 
Данной пациентке Индометацин не рекомендуется в связи с выраженной 
гастротоксичностью препарата и наличием у пациентки язвенной болезни желудка в 
анамнезе. 
5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР): 
1. Нефропатии: 
- снижение кровоснабжения почек, которое приводит к увеличению калия, Na, 
креатинина, ОЦК, АД (максимальное влияние у Индометацина, Фенилбутазона); 
- прямое воздействие на паренхиму почек – анальгетическая нефропатия. 
2. Кардиоваскулярный НЛР: 

Методический центр аккредитации специалистов_Фармация_2018
99 
- повышается риск тромбообразования (инсультов, инфарктов); 
- повышение АД; 
- повышается риск сердечной недостаточности (декомпенсация). 
3. Цитопении: пиразолидины и пиразолоны (Метамизол). 
4. Коагулопатии. 
5. Бронхоспазм (аспириновая астма). 
6. Аллергия. 
7. Пролонгация беременности. 
8. Повреждение хряща (подавляют синтез протеогликанов – высокие дозы НПВС). 
9. Отрицательное действие на ЦНС (депрессии, нарушение сна, головная боль и 
т.д.). 
10. Ототоксичность (салицилаты). 
Противопоказания: 
- повышенная чувствительность к Индометацину,
- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения,
- «аспириновая триада»,
- нарушения кроветворения,
- выраженные нарушения функции печени и/или почек,
- тяжѐлые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной 
гипертензии, панкреатита,
- III триместр беременности,
- для ректального применения: проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки. 

жүктеу/скачать 1,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: