Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы

406 
Кіші қан шеңберіндегі іркіліс белгілері: 
тахипноэ, ентігу, жөтел, өкпе сырылы, 
ысқырықты тыныс, диспноэ, цианоз және т.б. 
Үлкен қан шеңберіндегі веналық іркіліс белгілері:
гепатомегалия, мойын веналарының 
ісінуі, шеткі ісіктер және т.б. 
Қышқылды-сілтілі жағдайдың өзгерістері тән: 

іркілістік жүрек жетіспеушілік (ІЖЖ) шамалы болғанда ентігу нәтижесінде тыныстық 
алкалоз дамиды (өкпедегі іркіліске байланысты J-рецепторлардың белсенуі)

ауыр ағымында өкпе шеменіне және эластикалығының төмендеуіне байланысты 
тыныстық ацидоз дамиды, сонымен қатар тін перфузиясының нашарлануына 
байлнысты метаболикалық ацидоз дамиды. 
Жүрек жетіспеушілігін емдеу.
Негізгі ауруды емдеу керек (ТЖА, кардит, аритмия, 
т.б.)
Жалпы шаралар: 
1.
Физикалық жүктемені азайту, төсек режимі. 
2.
Гипоксияның клиникалық белгілері көрінгенде маска арқылы салқындатылған,
ылғалдандырылған оттегіні беру. 
3.
Метаболикалық бұзылыстарды қалыптастыру.
Миокардтың жиырылу қабілетін арттыру. 
Жүрек гликозидтері
миокардтың жиырылуын күшейту арқылы жүректің минуттық 
көлемін арттырады. Тандау препараты дигоксин. Дигитализацияны екі сатмымен 
жүргізеді. Бірінші сатыда қанықтырушы дозаның жартысын енгізеді, ал 12-24 сағаттан соң 
1\4 енгізеді. Екінші сатыда сүйемелдеуші доза тағайындайды, 12 сағат сайын 
қанықтырушы дозаның 1\8 ( тәуліктік доза 1\4). 
Дигоксиннің қанықтырушы дозасы:
1. екі жастан кіші балалар үшін – 0,025-0,035 мг/кг; 
2. екі жастан үлкен балалар үшін – 0,01-0,025 мг/кг; 
3. үлкендерде – 0,25 мг тәулігіне. 
Көктамырға енгізгенде
дигоксиннің дозасын 25%-ға төмендетеді. 
Дигоксин 
хинидинмен, верапамилмен және амиодаронмен әсерлеседі (қосып тағайынағанда 
дигоксин мөлшерін 50%-ға төмендетеді). Дигоксинмен улану болғанда ырғақ пен 
өткізгіштік бұзылады, асқазан ішек, жүйке жүйесі бұзылыстары орын алады. 
Басқа инотропты дәрілерді
жедел жүрек жетіспеушілігі артериальдық гипотензия-
мен жүргенде немесе жүрек гликозидтерінен әсер болмағанда қолданады. Дофамин 5-
10мг/кг дозада көктамырға тамшылатын енгізеді, аздаған дозадан бастап (2 мкг/кг минут) 
және біртіндеп көбейтеді. Кері әсері 10 мкг/кг минутына болғанда көрінеді (шеткі қан 
тамыр кедергісінің жоғарылауы, жүрек соғу жиілігінің артуы). Добутамин дофаминнен 
нәтиже болмағанда тағайындайды. Адреналинді ең соңында таңдайды, 0,2-1,0мкг/кг 
дозада көктамырға тамшылатып. Амринон жүрек лақтырысын күшейтеді. Қанықтырушы 
дозадан кейін (1-3 мг/кг) инфузиялық препаратты 5-20мкг/кг минут дозада тағайындайды.
Жүктемеден кейінгіні төмендету. 
Шұғыл ем.
Көктамырға натрий нитропруссид минутына 0,5мкг/кг дозада әсері 
көрінгенше немесе артериялық қысым 10%-ға төмендегенше енгізеді. Препараттың 
орташа дозасы минутына 3мкг/кг максимальды дозасы минутына 8 мкг/кг. Оны тек 
реанимация бөлімінде қолданады. Сонымен қатар, 0,1-25мкг/кг/минут есебінен 
көктамырға нитроглицерин тағайындайды. 
Ұзақ сүйемелдеуші ем.
Гидролизин 1мкг/кг тәулігіне 3-4 рет, біртіндеп мөлшерін
тиімділігі немесе жағымсыз әсері байқалғанша көтеріп қолданады. Каптоприл (капотен) 
және эналаприл (ангиотензинөндіруші ферменттің ингибиторы) тек жүктемеден соң ғана 
емес жүктеме алдында да пайдалы. Каптоприлді 0,5-3мг/кг тәулігіне 3 рет қабылдайды. 
Эналаприл тек ересек балаларда 2-10мг күніне 2 рет тағайындалады 

жүктеу/скачать 11,76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: