Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Инородные тела ротоглотки
- Инородные тела гортани, трахеи
| Инородные тела носа
В этой ситуации возникает возбуждение, затрудненное носовое дыхание, ребенок дышит одной половиной носа, возможно кровотечение Инородные тела носа чаще всего встречаются у детей до 3-х лет. Они могут быть не распознаны в первые часы и даже дни, особенно в случаях без заметного нарушения носового дыхания. В этих случаях уже могут присоединяться воспалительные изменения со стороны пазух носа или его перегородки. Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в закапывании сосудосуживающих капель в нос Ребенку старшего возраста рекомендуют сильное высмаркивание пораженной половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос'). В случаях локализации в передних отделах носа плоского инородного тела, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, его можно захватить зажимом или пинцетом и извлечь. Категорически противопоказаны попытки захватить пинцетом и извлечь инородные тела шаровидной или бобовидной формы, а также ослизненные инородные тела, отсутствие инструментов и навыков может закончиться проталкиванием инородного тела в более глубокие отделы носа, что может привести к попаданию его в нижние дыхательные пути Больных с неудаленным инородным телом необходимо направить в отоларингологическое отделение Инородные тела ротоглотки При инородном теле ротоглотки появляются жалобы на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи; кровохарканье. Ребенок возбужден. При осмотре могут быть видны, вонзившиеся в слизистую мягкого неба, дужек, миндалины инородные тела (рыбьи кости и др.). Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в орошении 10% раствором лидокаина в аэрозоли при выраженном глоточном рефлексе. При хорошей видимости инородного тела его можно захватить зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь. После этого рекомендуют прополоскать глотку перекисью водорода или фурациллином. Если инородное тело не видно, показана госпитализация в Л ОР-отделе-ние. Инородные тела гортани, трахеи Основные клинические признаки — указание на поперхивание и кашель (часто возникают во время приема пищи), цианоз, остановку дыхания, периодический кашель или покашливание при перемене положения i уловища. Ларингоспазм, инспираторная одышка, острая ДН, асфиксия, нарушения сердечного ритма, шок; возбуждение, сменяющееся угнетением, и развитие комы — быстро прогрессирующие симптомы полной или частичной обтурации просвета дыхательных путей. Молниеносно развивается асфиксия при полной обтурации гортани. Если ребенок в сознании, при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе необходимо его успокоить и уговорить не сдерживать кашель. Если ребенок без сознания, не дышит, и ротовая полость свободна, можно попытаться удалить инородное тело. Освобождение верхних дыхательных путей осуществляют активными методами (характер и методика этого приема зависят от возраста ребенка). У детей до года используют позу «всадника» ребенка укладывают на живот на предплечье врача, который указательным и средним пальцем фиксирует голову и шею младенца, врач опускает свое предплечье вниз на 60° и ребром ладони правой руки наносит 4 коротких удара между лопатками ребенка У детей старше 8 лет применяют прием Геймлиха Для этого ребенка сажают себе на колени и обнимают сзади либо укладывают на бок, при этом врач должен положить кисть своей левой руки на эпигастраль-ную область пациента, чтобы избежать повреждения печени. Затем врач (помощник) кулаком правой руки наносит короткие удары по образованной «платформе» (кисти) под углом 45° в сторону диафрагмы. Удары повторяют 5-8 раз. При таких действиях ток воздуха удаляет инородное тело из трахеи После проведения этих приемов обязателен повторный осмотр полости рга, для извлечения видимого инородного тела изо рта. При безуспешных попытках удаления инородного тела и нарушениях дыхания необходимо решить вопрос о проведении конико i омии, тра-хеостомии или ИВЛ, при отсутствии эффекта осуществляют СЛР и вызов реанимационной бригады. Госпитализацию осуществляют в отделение реанимации или в стационар с ЛОР-отделением не только при клинике инородного тела, но и при подозрении на него. Во время транспортировки необходимо обеспечить оксигенотерапию, возвышенное положение больного (сидя на руках). ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ларингоспазм Характерны острое начало на фоне рахита, спазмофилии, симптомы «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбудимости. Лечение: в/в 10% раствор хлотистого кальция 0,5 мл/кг, диазепам 0,3 мл/кг в/м, оксигенотерапия. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|