Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь
| Степени тяжести стеноза гортани
I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжес ти, сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положе ния в постели. Периодически при беспокойстве возникает инспира- торная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное, нет втяже- ния податливых участков грудной клетки, голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%. II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяже лое, ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа; голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10—15%. • III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутан ность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участи ем вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия (ЧСС превышает норму более, чем на 15%), глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени. • IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсу тствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхност ное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покро вы цианотичные, тоны сердца глухие, брадикардия, грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятель ности. Неотложная помощь Необходимо придать ребенку возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по-возможности увлажненного); обильное теплое питье. Выполняют отвлекающие процедуры: горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки. • I степень стеноза. ■ В носовые ходы необходимо закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина). ■ При наличии ингалятора в домашних условиях выполняют ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаля циями соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10); при обтурационной форме — с гипертони ческим раствором натрия хлорида и соком подорожника. • II степень стеноза. Оксигенотерапия. Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут в/м и/или в/в. При явно выраженном беспокойстве используют 0,5% раствор диазепама 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. • III—IV степень стеноза Оксигенотерапия. Преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в. Вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин госкопии и интубации трахеи. Госпитализацию детей со стенозирующим ларинготрахеитом после оказания неотложной помощи при I—II степени стеноза осуществляют в инфекционное отделение, при III—IV степени — в реанимационное отделение. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА Аспирация у детей старше одного года происходит кусками твердой пищи, другими твердыми предметами (мелкие игрушки, пуговицы, семечки, кнопки и др.), при кормлении — пищей, желудочным содержимым. Особенности анамнеза при аспирации — внезапное начало во время еды, игры с мелкими предметами или во сне. Клиническая картина инородных тел дыхательных путей зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем более вероятно развитие у ребенка асфиксии и терминального состояния. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|