Энцефалиты цитомегаловирусной, токсоплазменной природы и ВИЧ-1–ассоциированная энцефалопатия
ОНМК
Лимфома, глиобластома
Синдромом MELAS
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
ПМЛ и РС
Для очагов ПМЛ в отличие от очагов РС характерны следующие признаки:
диффузное субкортикальное, а не перивентрикулярное поражение белого вещества;
постоянное увеличение очага, ограниченного белым веществом;
отсутствие масс-эффекта даже при очень крупном очаге;
диффузное увеличение гиперинтенсивности в Т2-режиме – недавно вовлеченные зоны более гиперинтенсивны, чем ранее вовлеченные;
резкое нарастание гипоинтенсивности в изначально изо- или гипоинтенсивных в Т1-режиме очагах (что является плохим прогностическим признаком);
отсутствие накопления контраста даже в крупных очагах.
МРТ-картина начинающейся ПМЛ у больной РС на фоне двухлетней терапии натализумабом. На аксиальных изображениях в режиме FLAIR видны гиперинтенсивные субкортикальные очаги в левой теменно-затылочной области (А) и левой лобно-теменной области (В). Очаг на изображении А обусловлен рассеянным склерозом (обратите внимание на характерный рисунок «пальцев Доусона»), в то время как очаг на изображении В является проявлением ПМЛ.
ПМЛ и ВИЧ-энцефалит
ВИЧ-инфицирование часто приводит к поражению ЦНС с развитием ВИЧ-энцефалита, что обычно случается на поздней стадии. Неврологические проявления вариабельны и в целом называются когнитивными расстройствами – HAND.
Наиболее характерными нейровизуализационными признаками этого востояния являются:
атрофия коркового серого вещества, особенно передней поясной извилины, латеральных височных областей, первичной сенсорной и моторной коры, теменных и лобных долей;
изменение мр-сигнала от глубинных зон белого вещества и его атрофия
волюметрическая редукция базальных ганглиев, обусловливающая нарушения моторики;
нарушения целостности белого вещества мозолистого тела и лучистого венца;
МРТ-картина ВИЧ-ассоциированной деменции). На представленном снимке обращают на себя внимание зоны гиперинтенсивного сигнала от перивентрикулярных и глубоких отделов полушарий, имеющие симметричный характер.
5) на более поздних стадиях – сливные симметричные билатеральные очаги в полушарном белом веществе, преимущественно перивентрикулярно и в семиовальных центрах, с относительной интактностью его субкортикальных зон и области задней черепной ямки.
