ВСВИ (воспалительный синдром восстановления иммунитета), обусловленный резким повышением количества Т-лимфоцитов на фоне присоединения ВААРТ у больных СПИД или отмены иммуносупрессивных препаратов у ВИЧ-негативных больных Факторами риска ВСВИ являются длительность и степень иммунодефицита, а также скорость восстановления иммунитета.
Сроки развития ВСВИ оцениваются в интервале от 1 до 104 недель после начала кАРТ у больных СПИД, у больных рассеянным склерозом, которым был отменён натализумаб, то необходимо отметить, что биологическая активность сохраняется в организме в течение 3 месяцев; в течение всего этого времени возможно дальнейшее прогрессирование ПМЛ,
Гистологическая картина ВСВИ, развившейся у 45-летнего больного СПИД, после перенесённой ПМЛ (увеличение х20 (А) и х40 (В)). Видна лимфоцитарная инфильтрация вещества головного мозга, преимущественно в периваскулярных областях.
МРТ-картина ВСВИ. В верхнем ряду – МР-томограммы головного мозга при обращении пациентки. На снимке в аксиальной проекции в режиме FLAIR (A) видны пятнистые гиперинтенсивные субкортикальные очаги, не дающие масс-эффекта. На снимке в режиме Т1w с контрастом (В) виден гипоинтенсивный очаг субкортикально в правой лобной доле, не копящий контраст. На снимке спустя 18 дней в аксиальной проекции в режиме FLAIR (С) видно увеличение гиперинтенсивных субкортикальных очагов, с развитием масс-эффекта. На снимке в режиме Т1w с контрастом (D) видно очаговое накопление контраста билатерально.
МРТ головного мозга 35-летней больной ремиттирующим РС, которая в течение последних 2 лет получала монотерапию натализумабом. При МРТ головы в режиме FLAIR был выявлен гиперинтенсивный очаг в правой лобной доле, распространяющийся на мозолистое тело (А), не накапливающий контраст на T1w-изображении (В). Через 3 недели больной было выполнено динамическое МРТ-исследование, которое показало увеличение зоны поражения в режиме FLAIR с присоединением масс-эффекта в виде компремирования правого бокового желудочка (С), без накопления контраста в режиме T1w (D). МРТ головы, выполненное ещё через 3-5 недель, было выявлено дальнейшее увеличение гиперинтенсивного в режиме FLAIR очага с распространением на обе лобные и правую теменную доли, отёком мозга и нарастанием масс-эффекта по отношению к боковым желудочкам (E) с участками слабого линейного накопления контраста в режиме T1w (F).
