Дифференциальный диагноз между ПМЛ и ОНМК основан на более обширном поражении и несоответствии очагов зонам кровоснабжения головного мозга. Кровоизлияния, нехарактерные для ПМЛ
Дифференциальный диагноз между ПМЛ и ОНМК основан на более обширном поражении и несоответствии очагов зонам кровоснабжения головного мозга. Кровоизлияния, нехарактерные для ПМЛ.
Дифференциальный диагноз между ПМЛ и ОНМК основан на более обширном поражении и несоответствии очагов зонам кровоснабжения головного мозга. Кровоизлияния, нехарактерные для ПМЛ.
В случаях перехода очагов ПМЛ с одного полушария на другое через мозолистое тело, он может имитировать картину лимфомы или глиобластомы.
ПМЛ и один из вариантов митохондриальных энцефалопатий – синдромом MELAS. На МРТ обнаруживается поражение затылочных долей головного мозга с бóльшим вовлечением коры, нежели подкоркового белого вещества. Очаги поражения крупные, сливные, обычно асимметричные. В коре головного мозга при проведении МРТ в режиме Т1 может выявляться накопление контрастного вещества. На КТ можно видеть отложения кальция в бледном шаре и хвостатом ядре, что помогает правильной диагностике .
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – обычно монофазное заболевание, развитию которого часто предшествует какое-нибудь вирусное заболевание. На МРТ выявляются множественные асимметричные двусторонние очаги, накапливающие контраст в режиме Т1. Повторное проведение МРТ через некоторое время выявляет отсутствие новых очагов и разрешение старых. Также могут обнаруживаться очаги в спинном мозге.
Лечение
К настоящему времени не существует ни специфической профилактики, ни специфического лечения ПМЛ. Попытки поиска этиотропной терапии не увенчались успехом.
У ВИЧ-инфицированных пациентов она достигается назначением кАРТ. У ВИЧ-отрицательных пациентов прежде всего, по возможности, отменяют иммуносупрессивную терапию, что возвращает иммунной системе способность контролировать JC-вирусную инфекцию.
Однако при назначении АРТ или отмены супрессивной терапии, реакция иммунитета может оказаться настолько выраженной, что может привести к развитию ВСВИ. В таких случаях прибегают к лечению глюкокортикостероидами, ограничивающими повреждение инфицированных участков ЦНС.
Селективное подавление воспалительной реакцию в ЦНС, не затрудняющее при этом восстановление иммунитета:
Первое направление: ингибирование клеточной миграции – маравирок, натализумаб, финголимода
Второе направление: ингибирование цитокинов - ингибирование фактора некроза опухоли-альфа (TNFα), антагонисты рецептора интерлейкина-1 (анакинра) и более специфичные антагонисты рецептора интерлейкина-6 (тоцилизумаб).
Однако наиболее перспективным методом в настоящее время представляется направленная активация клеточного иммунного ответа против JC-вируса, реализуемая, например, с помощью методики вакцинации дендритных клеток
