Пропедевтика
Рис. 6-16. Ш гон сердца. Sj — І
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Систолические щелчки
- Добавочные тоны при искус ственных клапанах
- III тон сердца III тон выслушивают после II
- IV тон сердиа
- Ритмы галопа
| Рис.
6-16. Ш гон сердца. Sj — І тон сердца, Sj і — II тон сердца. Объяс нение в тексте. клапана или клапана легочной артерии, поэтому лучше слыш ны во втором межреберье сле ва или справа у края грудины. Тоны изгнания относительно высокие, имеют резкий «щёлка ющий* характер, их лучше вы слушивать стетоскопом с мемб раной. Их возникновение также связываю т с появлением коле баний стенок крупных сосудов, особенно при их расширении. Систолические щелчки Они обычно возникают при пролапсе митрального клапа на (наблюдают у 5% взрослого населения). Звук высокий, име ет «шёлкаюший» характер — его лучше выслушивать фонендос копом (рис. 6-15). Добавочные тоны при искус ственных клапанах При пересадке аортального или митрального клапанов ис пользуют искусственный шаро вой клапан или биологический протез. М еханические клапаны вызывают образование двух до бавочных тонов в каждом сер дечном цикле — тон открытия и тон закрытия. При митральном протезе громкий тон закрытия слыш ен после I тона сердиа. Тон открытия следует за II то ном, как и при митральном сте нозе. III тон сердца III тон выслушивают после II тона(через0,15 сек; рис. 6-16). Он обусловлен колебаниями мио- Сердечно-сосудистая система • 283 карда желудочков при быстром пассивном их наполнении кровью {из предсердий) в начале диастолы. Как вариант нормы III тон можно выслушать у детей, взрослых до 35—40 лет, а также в I II три местре беременности. Этот тон низкий, глухой (поэтому желатель но пользоваться стетоскопом), лучше всего слыш ен на верхушке сердца в положении больного лёжа на левом боку. Патологический III тон (звучит как физиологический) принима ет участие в образовании ттротодиастолического ритма галопа. По явление III тона у лиц старше 40 лет — всегда патологический при- інак. Наиболее часто причинами выступают следующие состояния. » Снижение сократительной активности миокарда (III тон харак терен для хронической сердечной недостаточности). • Перегрузка желудочков объёмом — например, при недостаточ ности митрального или трёхстворчатого клапана. IV тон сердиа IV тон возникает непосредственно перед I тоном — в конце диа столы желудочков (рис. 6-17) и связан с их быстрым наполнением за счёт сокращ ений предсердий (желудочки оказывают повы ш ен ное сопротивление заполняю щ ей их крови). О н низкий, глухой, поэтому его также лучше вы слушивать стетоскопом. IV тон на фоне относительно редко го ритма сердца можно выслу шать у пожилых людей без осо бых изменений сердца, а также у здоровых тренированных лиц. Наиболее часто к патологичес кому IV тону приводят следую щие состояния. * Гипертоническая болезнь. • Аортальный стеноз. * Кардиомиопатии. Задержка проведения возбуждения от предсердий к желудочкам делает IV тон более слыш ным. IV тон выступает основой пресис- толического ритма галопа. Ритмы галопа Ритм галопа — трёхчленный ритм сердца, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминаю щ ий галоп бегущей л о шади. Добавочный тон при ритме галопа может располагаться по отношению к основны м следующим образом. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|