Пропедевтика
Ослабление к усиление I тона
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ослабление и усиление II тона
| Ослабление к усиление I тона
Ослабление I тона (рис. 6-8) на верхушке сердца наблюдают при поражении клапанов, пре жде всего митрального, а также трёхстворчатого, что приводит к. отсутствию так называемо го периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного ком понента I тона. I тон ослабевает также при выраженной сердеч ной недостаточности за счёт сни жения мыш ечного компонента. П ричинами усиления I тона (рис, 6-9) могут быть тахикар дия при ф изической нагрузке, анемии, гипертиреозе (усиление связано с увеличением сердечно го выброса). Усиление I тона за счёт его мышечного компонен та наблюдают при уменьшении наполнения желудочков к нача лу систолы, когда I тон часто оп ределяют как «хлопаюший» (ти пично для митрального стеноза). Значительные колебания ин тенсивности I тона наблюдают при мерцательной аритмии в связи с различиями в диастоличес ких паузах и, следовательно, в наполнении левого желудочка. Кро ме того, подобные же колебания могут возникнуть при полной по перечной блокаде сердца. Ослабление и усиление II тона Ослабление II тона возникает при низком давлении в крупных сосудах, уменьш ении их кровенаполнения, при поражении клапа нов аорты и лёгочной артерии, что приводит к нарушению их за хлопывания. II тон усиливается при повы ш ении АД в крупных сосудах — аорте или лёгочной артерии; при этом говорят об акценте II тона соответственно на том или другом сосуде. В этом случае II тон, на пример, справа от грудины выслушивают как существенно более Рис. 6-8. Ослабление I тона. Sj — 1 тон сердца, S]j — II тон сердца. Объяснение в тексте. Рис. 6-9. Усиление I тона. S[ — 1 тон сердца, Sj] — II тон сердца. Объяснение в тексте. Сердечно-сосудистая система • 279 интенсивный, чем слева, и наоборот (т.е. для определения акцента II тона необходимо сравнить его громкость во втором межреберье справа и слева от грудины). Акцент II тона объясняю т более быс трым захлопыванием соответствующих клапанов и более громким звуком, воспринимаемым при аускультации. • Акцент II тона нал аортальным клапаном наиболее часто вы яв ляют при артериальной гипертензии (этот вид акцента II тона выслушивают наиболее часто), а также при выраженных скле ротических изменениях аорты с понижением эластичности её стенок. • Акцент II тона над лёгочной артерией определяют при повы ш е нии давления в ней у больных с митральными пороками и лё гочным сердцем. Ослабление II тона над аортой возможно при отложении в створках аортального клапана солей кальция, что приводит к уменьшению подвижности клапанов. II тон над лёгочной артерией ослаблен при большой толщине грудной клетки, а также при сте нозе ствола лёгочной артерии. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|