Психиатрия детского возраста

ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТО­ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ

жүктеу/скачать 1,39 Mb. бет 22/82 Дата 14.12.2021 өлшемі 1,39 Mb. #126691 түрі Руководство

ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТО­ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ Относящиеся сюда реакции стали изучаться психиатрами лишь в последние годы (А. Е. Личко, 1977), в связи с чем их описания в литературе в основном носят не столько клини­ческий, сколько психологический и социально-психологиче­ский характер. Дальнейшее изучение позволит установить их клинические особенности и уточнить критерии отграничения психологических реакций данной группы от патологических. Реакции эмансипации характеризуются повышен­ным стремлением подростков к самостоятельности, независи­мости от родителей и покровительства взрослых вообще (Н. Я. Иванов, 1973). В основе их лежит свойственное под­ростковому возрасту стремление к самоутверждению, кото­рое в ряде случаев может становиться сверхценным. Реак­ции эмансипации проявляются в стремлении «делать все по-своему», часто вопреки советам взрослых, в активном не­согласии с правилами поведения, которых придерживается старшее поколение, в критике по отношению к старшим. В крайних случаях подростки уходят из дома, самостоятель­но устраиваются на работу в другом городе, а иногда начи­нают бродяжничать. Типичной для подростков, особенно мужского пола, яв­ляется реакция группирования со сверстни­ками. Этот вид реакции проявляется в стремлении подрост­ков образовывать более или менее стойки^ спонтанные груп­пы, в которых устанавливаются определенные неформальные отношения, имеются свои лидеры и исполнители, происходит более или менее естественное распределение «ролей», в основе которого чаще лежат индивидуальные особенности личности подростков (А. Е. Архангельский, 1971). Склон­ностью подростков к группированию объясняют факт преоб­ладания групповых правонарушений, совершаемых подрост­ками (Г. М. Миньковский, 1969). Повышенная склонность к объединению в группы с подростками, отличающимися асо­циальным поведением, считается характерной чертой под­ростков с так называемой педагогической запущенностью (О. В. Кербиков, 1968). Роль реакций группирования в кли­нике пограничных состояний исследована мало. Своеобразную полиморфную группу составляют «реак­ции увлечейия», или «хобби-реакции» (А. Е. Личко, 1973, 1977; Ю. А. Скроцкий, 1973, 1974). По мнению А." Е. Личко (1977), наличие тех или иных увлечений —одна из важнейших черт психологии подростка. Увлечениями он называет структурные компоненты личности, которые тесно связаны, с одной стороны, с влечениями, а с другой — с на­клонностями и интересами. Дитор различает информативно­коммуникативные увлечения (жажда получения новых све­дений, потребность в контактах, являющихся источником этих сведений); увлечения, осшшаипыс па чувстве азарта (свя­занные с различными играми); лоцеитрические увлечения, связанные со стремлением быть в центре внимания (участие в художественной самодеятельности, спортивных выступле­ниях, увлечение иностранными языками, литературой, исто­рией и т.п. в целях демонстрации своей «необычности»); ув­лечения, обусловленные страстью к накопительству (разные виды коллекционирования); увлечения, основанные на стрем­лении к лидерству и, наконец, интеллектуально-эстетические увлечения (углубленные занятия каким-либо одним видом деятельности познавательного или эстетического характера). Чрезмерно выраженные увлечения могут вести к наруше­ниям поведения и явлениям социальной дезадаптации — подростки забрасывают учебу, сходятся с асоциальными ли­цами, начинают заниматься мелким воровством, спекуля­цией в целях удовлетворения своего увлечения. Выраженная охваченность «увлечением», аффективная заряженность по­ведения, обусловленного им, позволяют связывать реакции увлечения со сверхценными образованиями. Важную, по почти совершенно не изученную группу ха­рактерологических и патохарактерологических реакций под­ростков составляют реакции, обусловленные фор­мирующимся сексуальным влечением, к которым А. Е. Личко (1977) относит различные виды мастурбации у подростков, раннее вступление в половую жизнь, беспорядоч­ные половые связи, преходящие гомосексуальные действия и др. В их возникновении ведущая роль принадлежит повы­шенному, но в то же время недостаточно дифференцирован­ному половому влечению. Патохарактерологические реакции — обратимая форма пограничных состояний. Однако при их повторении обнару­живается тенденция к постепенной фиксации свойственных им форм поведения, которые исподволь все более превраща­ются в стойкий модус личностного реагирования, т. е. могут стать исходным моментом патологического формирования личности. Патохарактерологические реакции могут наблю­даться на всем протяжении динамики патохарактерологиче­ского формирования личности, однако наиболее характерны для его начальной стадии. Патохарактерологические реакции в клинико-нозологиче­ском отношении должны рассматриваться в рамках большой группы психогенных заболеваний или реактивных состояний. Они занимают промежуточное положение между невротиче­ским^ и другими психогенными реакциями, с одной стороны^ и патологическими формированиями (развитиями) лично­сти — с другой. Реакции данного типа могут возникать как при отсутствии проявлений патологии формирования лично­сти, так и у детей и подростков с формирующейся «ядерной» (конституциональной), а также органической психопатией. В последнем случае психогенные реакции, как правило, с са­мого начала имеют патологический характер, включают вы­раженный аффективный и соматовегетативный компоненты. При этом они наряду с другими психогенными реакциями принимают участие в становлении психопатии (А. С. Емель­янов, 1976). По мнению А. Е. Личко (1977), к возникновению лич­ностных реакций более склонны подростки с акцентуацией характера. Так, реакции эмансипации особенно легко возни­кают в условиях гиперопеки у подростков с гипертимными чертами характера; реакция группирования особенно выра­жена у гипертимных, неустойчивых и так называемых кон­формных подростков; к реакциям увлечения склонны подростки с различной акцентуацией, однако характер увле­чения при них различен (например, коллекционирование как стойкое увлечение особенно выражено у подростков с эпилеп- тоидной акцентуацией, а интеллектуально-эстетические увле­чения преобладают при шизоидной акцентуации). Прогноз патохарактерологических реакций в случае нор­мализации микросреды и сглаживания с возрастом психиче­ской дисгармонии, свойственной подростку, может быть вполне благоприятным. Диагностика патохарактерологиче­ских реакций опирается на установление психологически по­нятной связи нарушений поведения с психотравмирующей си­туацией. Дифференциальную диагностику следует проводить с внешне сходными проявлениями психопатических реакций у детей и подростков с формирующейся психопатией, с на­рушениями поведения при резидуально-органических психо­патоподобных состояниях, с расстройствами поведения при психопатоподобных состояниях у больных шизофренией, а некоторые формы (нарушения навыков опрятности, отказ от еды) — с системными невротическими расстройствами. Для профилактики и терапии патохарактерологических реакций прежде всего необходимо выяснение условий воспи­ тания ребенка и психологической атмосферы в семье или другой микросреде, в которой он растет. Это позволяет осу­ществлять «терапию среды», которая должна быть отправ­ным моментом преодоления описанных реакций личности. Вторым компонентом терапии, имеющим также'психопрофи- лактическое значение, являетсц психотерапевтическое воздей­ствие на семью (семейная психотерапия), которое осущест­вляется путем специальных повторных бесед со всеми члена­ми семьи, направленных на нормализацию внутрисемейных взаимоотношений и устраните ошибок воспитания. Третий компонент — рациональная психотерапия ребенка и подрост­ка, тесно смыкающаяся с. лечебно-педагогической коррек­цией. Рациональная психотерапия, которая помогает ребен­ку или подростку .uc() ui.iti. шмпЬочпость понимания им си­туации и способов ир<-одоления конфликтных переживаний, особенно важна при реакциях активного и пассивного протеста, огкааа, а также* реакциях гинеркомпснсации и при описанных тате реакциях- ПОДРОСТКОВ. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу: