Непрерывнотекущая шизофрения. Эта шизофрения характеризуется неуклонно
-
поступательной
динамикой.
Бывают
периоды
обострения
и
послабления
психопатологической симптоматики. Однако полноценные ремиссии не наступают. Лишь
спустя много лет от начала болезни (на стадии ее стабилизации) иногда отмечается частичная
редукция продуктивных и негативных расстройств.
Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения. Больные
грубопрогредиентной шизофренией составляют 5–8% от всех больных шизофренией. Эта
шизофрения начинается, как правило, в подростково
-
юношеском возрасте (до 20 лет). Начало
болезни постепенное. В инициальном периоде появляются и медленно усиливаются признаки
шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения
активности, сужения круга интересов, трудностей общения, чудаковатости, странностей
поведения. Далее наступает манифестация психоза. Возникают и быстро нарастают
разнообразные продуктивные психотические расстройства: кататонические, гебефренные,
галлюцинаторно
-
параноидные. Параллельно быстро прогрессируют негативные изменения
личности: апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства
мышления.
Клиническая картина характеризуется не только полиморфизмом, тяжестью, но и
изменчивостью, синдромальной незавершенностью симптоматики. На основе преобладания
тех или иных продуктивных расстройств различают злокачественную, кататоническую,
гебефреническую, параноидную и простую формы грубопрогредиентной шизофрении.
При кататонической форме доминирует люцидная (без онейроидного помрачения
сознания) кататония в виде субступора, прерывающегося эпизодами кататонического
возбуждения. Галлюцинаторно
-
параноидные расстройства находятся на втором плане.
Гебефреническая форма проявляется нелепо
-
дурашливым поведением, эйфорией,
грубыми, жестокими шутками, кривлянием, разорванной речью, расторможенностью
влечений, неряшливостью. Кататонические и галлюцинаторно
-
бредовые расстройства
возникают эпизодически.
Для
параноидной
формы
злокачественной
шизофрении
характерны:
несистематизированный бред преследования, воздействия, величия, непостоянные
вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы. Эта симптоматика сочетается с
кататоническими эпизодами. Проследить типичный стереотип развития хронического бреда в
виде последовательной смены паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов у
больных злокачественной параноидной шизофренией обычно не удается.
При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими
негативными расстройствами: эмоциональной тупостью, бездеятельностью, спонтанностью,
нарушениями речи, вплоть до речевой разорванности. Формируется тяжелый
апатоабулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно
-
параноидные расстройства.
Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные методы
терапии в большинстве случаев не позволяют добиться не только ремиссии, но и сколько
-
нибудь стойкой приостановки эндогенного процесса. В течение 2–5 лет наступает конечное
состояние: своеобразное шизофреническое слабоумие в форме эмоционально
-
волевого
опустошения, грубых расстройств речи, влечений, поведения. Глубокий эмоционально
-
волевой дефект сочетается с остаточной кататонической, галлюцинаторно
-
параноидной
симптоматикой. Конечное состояние сохраняется всю последующую жизнь.
