Основные виды психотерапии

206 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
правонарушителям и иным маргинальным группам. В наше время 
любой психолог стремится представиться психотерапевтом, что уве­
личивает его авторитет. Однако степень автономии психотерапии и ее 
влияние на общественную жизнь были преувеличены. Достаточно 
очевидно, что успехи психотерапии связаны в первую очередь с про­
грессом в области клинической психиатрии, с пониманием причин 
и сущности психических расстройств. Вторым «источником силы» 
психотерапии является научная психология, раскрывающая механиз­
мы принятия решений и саморегуляции поведения человека. К тако­
му выводу приводит нас рассмотрение ключевых моментов в истории 
психотерапии. Психологическое воздействие изначально считалось не­
обходимым компонентом любого лечения. Доисторические реликты 
лечебной магии сохранились повсеместно; особо благодатную почву 
они получили в современной России, где успешно действуют более 
300 тысяч народных целителей, магов, колдунов и прочих. Их успехи 
основаны на использовании внушения (суггестии) — одного из древ­
нейших механизмов психологического воздействия. Этот механизм 
использовался в жреческой и религиозной медицине древности. С ис­
следования механизма внушения и началась психотерапия как науч­
ная дисциплина. Первую книгу о нейрогипнологии выпустил англий­
ский врач Дж. Брейд в 1843 году. Последующие работы Ф.­А. Месмера, 
Ж.­М. Шарко, И. Бернгейма и других привели к становлению первого 
и исходного направления психотерапии — бихевиорального (позднее 
оно стало называться бихевиорально­когнитивным). Лечебные внуше­
ния в состоянии гипноза являются прямым психологическим вмеша­
тельством, перестройкой содержания сознания и поведения пациента. 
Научные исследования гипноза проводил И. П. Павлов; крупным гип­
нотерапевтом своего времени считался В. М. Бехтерев. Ему, в частно­
сти, принадлежит разработка представлений о самогипнозе, которые 
в дальнейшем легли в основу методов психической саморегуляции. 
Бихевиоральное направление опирается на результаты лаборатор­
ных экспериментов по обучению животных и человека, прежде всего 
на открытое И. П. Павловым классическое обусловливание и оперант­
ное обусловливание, описанное американским ученым Б. Скиннером. 
В первые десятилетия XX века гипнотическое внушение пополни­
лось методами внушения и убеждения наяву (разъяснительная или 
рациональная терапия — В. М. Бехтерев, 1911; П. Дюбуа, 1912). Затем 
были предложены методы психической саморегуляции (самый из­
вестный из них — аутогенная тренировка И. Шульца). Вслед за ними 
появились методы модификации поведения (жетонная система по­
ощрения, применяемая в психиатрических стационарах), избавления 

207 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
пациентов от фобий и других навязчивых явлений. На последнем этапе 
(1960–1970­е годы) бихевиоральная (поведенческая) терапия пополни­
лась когнитивными методами, нацеленными на перестройку мышле­
ния пациентов. Они оказались весьма перспективными.
Итак, мы видим, что бихевиоральная терапия апеллирует к разуму, 
сознанию пациента (в гипнотических методах пациент добровольно 
«вверяет» свое сознание гипнотерапевту, не утрачивая собственного кон­
троля). Пациенту предписываются произвольные усилия, плановые тре­
нировочные занятия, ему выдаются домашние задания и выставляются 
оценки. Все это напоминает процесс школьного обучения или спортив­
ных тренировок. Большинству пациентов такое «ученичество» нравит­
ся и вполне их устраивает. Можно сказать, что стиль отношений врача 
с больным воспринят бихевиоральной терапией от клинической медици­
ны в целом. В психологии такой стиль называют вертикальным: врач за­
нимает позицию «сверху», а пациенту отведена позиция «снизу». В конеч­
ном счете бихевиоральная терапия нацелена на усиление произвольного 
сознательного контроля над своими переживаниями (деструктивными 
мыслями, отрицательными эмоциями и др.) и реальными действиями де­
задаптивной направленности — вплоть до их полного устранения.
На рубеже XIX и XX веков психология и психотерапия направи­
лись «вглубь» — на поиски подсознательных источников активности 
человека.
Альтернативой бихевиоральному направлению стало развивае­
мое 3. Фрейдом с 1896 года психодинамическое направление психо­
терапии. Иногда его называют «глубинной психологией». Оно вызва­
ло бурные дискуссии, но постепенно завоевало мировую известность. 
Многие и сейчас путают термины «психотерапевт» и «психоаналитик», 
воспринимая их как синонимы. Новый метод психотерапии — психо­
анализ — предназначен для лечения неврозов путем сознательного от­
реагирования следов психических травм, полученных человеком в дет­
стве и затем автоматически вытесненных в подсознание. Таким путем 
сфера бессознательного попала в фокус внимания ученых разных спе­
циальностей и оставалась в нем на протяжении первой половины XX 
века. У 3. Фрейда было и остается множество последователей, в том 
числе и в нашей стране. Крупнейшими из них были А. Адлер, К. Г. Юнг, 
Г. Олпорт, Э. Эриксон и др. Оговоримся, что в Советском Союзе прак­
тика психоанализа была запрещена, а идеи фрейдизма подвергались 
уничтожающей критике. В настоящее время историческая справедли­
вость восстановлена.
Однако психодинамический подход в отечественной психотерапии 
советского периода был все же представлен, хотя и в завуалированном 

208 

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: