Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Галлюцинозы
Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преоб ладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств, преимущественно в форме трево ги, возникающих на фоне непомраченного сознания. Галлюцинозы занимают среди алкогольных психозов второе место после делирия. Подразделяются на острые, подострые и хронические. Острый алкогольный галлюциноз развивается при похмельном синдроме или на высоте запоя. При этом основным расстройством являются обильные слуховые галлюцинации, сочетающиеся с бре дом преследования. Преобладают словесные слуховые галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, произносимые большим чис лом людей («хор голосов»). Чаще всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к самому больному. При этом «голоса» угрожают, обвиняют, оскорбляют. Нередко галлюцина ции носят издевательскидразнящий характер. «Голоса» то усиливают ся до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи (бред преследо вания, физического уничтожения) отрывочны и несистематизированы, тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций (так называе мый галлюцинаторный бред). В настроении преобладают напряжен ная тревога и страх. В начале алкогольного галлюциноза у больных наблюдается двигательное возбуждение, но вскоре появляется неко торая заторможенность или же упорядоченное, маскирующее болезнь, поведение, что создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы болезни усиливаются в вечернее и ночное время. Отмечаются обычные для похмельного синдрома ве гетативные расстройства. Длительность алкогольного галлюцино за составляет от двухтрех дней до нескольких недель и завершается выздоровлением (чаще после «критического» сна), хотя в более редких случаях возможно и более длительное его течение — до одного месяца. Подострые (затяжные) галлюцинозы продолжаются от одного до шести месяцев, иногда до года. Чаще всего длительность галлюци ноза составляет дватри месяца. Симптоматика дебюта в подострых случаях сходна с острым галлюцинозом. Различия возникают позже и обычно связаны с присоединением к галлюцинозу депрессивных или 269 Г ЛАВА 6. Болезни зависимого поведения бредовых расстройств. По течению в клинической картине подострого галлюциноза различают варианты с преобладанием вербальных галлю цинаций, с депрессивным аффектом и в сочетании с бредом. Первый вариант характеризуется тем, что на фоне острого галлюциноза по степенно редуцируются аффективные расстройства и бред. Поведение больных упорядочивается, отмечается спокойное отношение к гал люцинациям. Второй вариант отличается вербальным галлюцинозом с развивающимся на его фоне бредом, двигательным возбуждением, сочетающимися с аффектом тревоги и страха. В дальнейшем появля ются подавленность, достигающая выраженной тоски, отгорожен ность от окружающих, отсутствие инициативы и интереса к чемулибо. Редукция психоза происходит постепенно. Третий вариант отличается постепенной редукцией галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования. На фоне страха и тревоги характерны вербальные иллюзии. Проявления психоза усиливаются при измене нии окружающей обстановки. Редукция психоза происходит за счет исчезновения иллюзий, затем галлюцинаций и только в конце — бреда. Хронический галлюциноз длится более шести месяцев, иногда не сколько лет. Составляет около 10 % всех галлюцинозов. Выделяют два клинических варианта: 1) без бреда и 2) с бредом. Первый вариант — наиболее часто встречающийся. Вербальные галлюцинации отмечают ся в течение всего дня в форме множественного галлюциноза, диалога или монолога. «Голоса» отражают реальную повседневную жизнь боль ного. Чаще всего это отдельные фразы, короткие предложения. В пер вые годы болезни больные спорят, переругиваются с «голосами», апел лируют к окружающим. В дальнейшем они свыкаются с «голосами». Интенсивность вербальных галлюцинаций меняется от их временного исчезновения до существенного усиления. Хронический галлюциноз с бредом характеризуется стойким бредом преследования, без критики со стороны больного. Фабула бреда обычно связана с содержанием вер бальных галлюцинаций. Психоз имеет тенденцию к перманентному тече нию, иногда с незначительной редукцией галлюцинаторных расстройств. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|