Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Энцефалопатии
Особенностью данной группы психозов является сочетание пси хических нарушений с системными неврологическими и соматически ми расстройствами, нередко преобладающими в клинической картине заболевания. Алкогольные энцефалопатии возникают на второй и тре тьей стадиях алкоголизма, сопровождающихся хроническим гастри том или энтеритом. Чаще всего они развиваются в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы, хотя резких переходов между ними нет. Энцефалопатия Гайе-Вернике представляет наиболее часто встре чающуюся форму алкогольных энцефалопатий. Начинается постепен но, продолжается дватри месяца, реже — дольше. Возникает нараста ющая астения, проявляющаяся слабостью, истощаемостью в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затем полностью исчезает ап петит, расстраивается ночной сон, иногда наблюдаются диарея и рвота, головные боли и головокружение, потеря равновесия. Возникающий при этом психоз чаще всего представлен профессиональным или мус ситирующим делирием, реже — тревожнобредовыми состояниями. Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечают ся оглушенность или симптомы апатического ступора, переходяще го в кому. Неврологические расстройства постоянны и выражены. Выявляются повышение тонуса мышц и повышение чувствительности к боли, например, к уколам. Часто возникают разнообразные гиперки незы. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, ни стагма обычно свидетельствует о высшей фазе болезни. Наблюдаются различные по интенсивности и локализации явления полиневропатии. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечно го ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недер жание кала и мочи. Кожа бледная или темнобурая. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием вплоть до кахексии. Заболевание без лечения чаще всего заканчивается смертью. К хроническим алкогольным энцефалопатиям относят Корса ковский психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда их ранние симптомы напоминают энцефалопатию ГайеВернике, в других — остро, как правило, после алкогольного делирия. Корсаковский психоз (алкогольный пояиневритический психоз) проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает 267 Г ЛАВА 6. Болезни зависимого поведения из текущих событий или запоминает мало (фиксационная амнезия), при этом отмечаются ретроградная амнезия, конфабуляции, касаю щиеся повседневных событий. Последние могут быть выражены в раз личной степени, иногда они отсутствуют. Пациенты осознают несо стоятельность своей памяти, стесняются этого и пытаются отвлечь собеседника от такой темы беседы шуткой или каламбуром. Больные вялы, не проявляют интереса к окружающему. Речь и двигательные реакции обеднены. Бред и галлюцинации у больных отсутствуют. Из неврологических расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневропатии. На далеко зашедших этапах заболевания возможны прогрессирующая мышечная атрофия и кахексия. Исходы этого психоза различны. В редких случаях расстройства проходят через четыре–шесть месяцев и память восстанавливается полностью. Однако чаще болезнь затягивается на многие годы, со провождается снижением интеллекта с формированием психического дефекта (психоорганический синдром). Значительно реже возмож но улучшение с восстановлением памяти через два–три года. Прежде всего исчезают явления полиневрита и ретроградная амнезия и лишь в последнюю очередь — фиксационная амнезия. Алкогольный псевдопаралич. Свое название этот психоз получил изза его сходства по клинической симптоматике с прогрессивным па раличом. Основным в клинической картине псевдопаралича является нарастающее снижение основных познавательных процессов: памяти, внимания, мышления. Гипомнезия проявляется не только ослаблени ем фиксации новой информации, но и нарастающими трудностями воспроизведения прошлых событий. Несостоятельность активного внимания проявляется трудностью для больного сформировать це левое представление, повышенной отвлекаемостью. Особенно сильно страдает интеллект: явно снижается обобщающий уровень доступных больному понятий, обнаруживаются неспособность к абстрактному мышлению, замена его примитивным с потерей критики к своему по ведению. Все это развертывается на фоне эйфорическиблагодушном настроения и часто дополняется нелепыми бредовыми идеями величия. Больные склонны к грубому веселью, циничным шуткам и необдуман ным поступкам. Значительное место в состоянии больных занимают слуховые вербальные галлюцинации алкогольного колорита. У боль ных наблюдаются также анизорефлексия, вялость зрачковых реакций и тремор рук, языка, что сближает болезнь с прогрессивным парали чом. Прекращение алкоголизации (обычно в стационарных условиях), приводящее к постепенной редукции расстройств интеллекта, памяти, 268 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ и отсутствие серологических и неврологических (дизартрии, реакций Аргайла Робертсона и др.) симптомов дают возможность исключить его сифилитическую природу. Течение затяжное — четыре–шесть ме сяцев и больше, возможно полное выздоровление. Чаще после выхода из психоза обнаруживается снижение памяти и интеллекта — дефект по органическому типу. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|