Классификация алкогольных психозов

263 
Г
ЛАВА
 6. Болезни зависимого поведения
Галлюцинозы
1) острый
2) подострый (затяжной)
а) с преобладанием 
вербальных 
галлюцинаций; 
б) депрессивного 
аффекта
3) хронический
а) вербальный без 
бреда; б) с бредом
Клиническая 
форма
Клинический вариант
Особенности течения
Бредовые психозы 1) острый параноид (бред преследования)
2) затяжной параноид
3) алкогольный бред ревности
Патологическое 
опьянение
1) эпилептоидная форма
2) параноидная форма (галлюционаторно­бредовая)
Классический алкогольный делирий 
обычно развивается на фоне 
похмельного синдрома, при внезапном прекращении пьянства или 
в период воздержания. Его возникновению способствуют соматиче­
ские заболевания, травмы. Начальными признаками делирия являются 
ухудшение ночного сна, вегетативные симптомы (потливость и тремор 
рук, головная боль), двигательное беспокойство, суетливость, неустой­
чивое настроение. На протяжении короткого времени можно отметить 
самые различные оттенки настроения, в то время как при похмельном 
синдроме настроение однообразно, характеризуется подавленностью 
и тревогой. Перечисленные симптомы усиливаются к вечеру и ночью, 
в то время как днем их выраженность резко уменьшается до полной 
редукции, что позволяет больному выполнять свои профессиональные 
обязанности. В дальнейшем появляется бессонница, на фоне которой 
возникают зрительные иллюзии, сменяющиеся галлюцинациями.
Наиболее характерными для стадии предвестников являются 
яркие и обильные гипнагогические галлюцинации неприятного или 
кошмарного содержания, сопровождающиеся аффектами тревоги, 
беспокойством. Делириозный этап (апогей заболевания) представлен 
разнообразными зрительными галлюцинациями, помрачением созна­
ния по галлюцинаторному типу на фоне выраженного аффекта страха 
и двигательного возбуждения. Типично преобладание истинных зри­
тельных галлюцинаций. Их характеризуют множественность образов 
и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) 
и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят круп­
ных животных или людей, в ряде случаев имеющих фантастический 

264 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
облик. Характерны видения змей, чертей, а также умерших родственни­
ков («блуждающих мертвецов»). В одних случаях зрительные иллюзии 
и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподоб­
ны, больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, 
тактильные, обонятельные и гаптические галлюцинации, ощущения 
нарушения положения тела в пространстве. При этом настроение боль­
ных крайне изменчиво: в течение короткого времени можно наблюдать 
страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно 
непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реак­
ции соответствуют существующим в данный момент галлюцинациям 
и настроению. Так, при страхе и устрашающих галлюцинациях боль­
ной прячется, обороняется, возбужден, в период благодушного настро­
ения пассивен. При этом больные отвлекаются на все внешние собы­
тия. Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает содержание 
галлюцинаций, чаще всего это бред преследования. Больные обычно 
ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они 
дома, в ресторане, на работе), времени, но ориентированы в собствен­
ной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое 
исчезновение значительной части психических симптомов, то есть от­
мечаются «светлые» промежутки, а также закономерно выраженное 
усиление симптомов вечером и ночью.
Алкогольный делирий постоянно сопровождается разнообраз­
ными вегетативными расстройствами: дрожанием рук, резкой пот­
ливостью, гиперемией кожи (особенно лица). Температура тела суб­
фебрильная, пульс учащен. В моче часто появляется белок. В крови 
повышено содержание билирубина, отмечается сдвиг лейкоцитарной 
формулы влево, увеличение СОЭ. Течение психоза обычно кратковре­
менное. Алкогольный делирий даже без лечения исчезает в течение 
3–5 ней, реже затягивается до 7–10 дней. Выздоровление чаще проис­
ходит после глубокого продолжительного сна. Иногда оно постепенное, 
с ухудшением состояния вечером и ночью и улучшением днем.
Редуцированный делирий
отличается кратковременностью, по­
дострой психотической симптоматикой и ее фрагментарностью, не­
развернутостью форм проявления. Психоз длится несколько часов. 
Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойки. 
Не возникает нарушения ориентировки. Как правило, неврологическая 
симптоматика не выражена.
Как указывалось ранее, атипичные и смешанные делирии отли­
чаются от классического углублением симптоматики и неблагоприят­
ным прогнозом. Н. В. Стрелец (2001) выделяет следующие факторы, 
способствующие развитию делирия в ходе стационарного лечения: 

265 
Г
ЛАВА
 6. Болезни зависимого поведения
1) возраст больных старше 40 лет, длительный алкогольный анам­
нез, высокая толерантность; 2) алкогольный абстинентный синдром, 
расценивающийся врачами как тяжелый или протекающий с высо­
кой представленностью неврологической патологии в его структуре; 
3) указания в анамнезе на черепно­мозговые травмы, особенно тяже­
лые, на эпилептиформные припадки, на перенесенные ранее делири­
озные эпизоды; 4) неадекватное применение интенсивной терапии; 
5) назначение в остром абстинентном периоде различных нейро­
лептиков и их сочетаний, в том числе препаратов широкого антип­
сихотического действия; 6) назначение в остром периоде тяжелого 
алкогольного абстинентного синдрома трициклических антидепрес­
сантов и других препаратов, обладающих холинолитической актив­
ностью. 
Атипичный смешанный делирий 
включает симптоматику, 
более свойственную для эндогенных психозов. На пике делирия воз­
никают идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, 
сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи. В начале дели­
рия появляются деперсонализационные расстройства с нарушени­
ями схемы тела, чувством уже виденного, дереализацией, бредовым 
восприятием окружающего. Преобладают вербальные галлюцинации 
комментирующего характера, отмечается множество тактильных гал­
люцинаций, сенестопатических расстройств, которые служат осно­
вой для отрывочных бредовых идей преследования и воздействия. 
Помрачение сознания неглубокое. Выходу из психоза предшествует 
глубокий сон. При литическом окончании делирия (на протяжении 
нескольких дней) возможен резидуальный бред. 
Тяжелый делирий
развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического 
расстройства. В клинической картине преобладают нарушения про­
странственно­временной ориентировки, иллюзорные расстройства 
восприятия с двигательной и аффективной неподвижностью, сменя­
ющиеся аменцией. Прогноз неблагоприятный. Алкогольный делирий 
может трансформироваться в профессиональный делирий (молча­
ливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически 
повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной 
деятельностью при слабо выраженных галлюцинациях и бреде); 
в мусситирующий делирий (преобладание двигательного возбужде­
ния в виде простых однообразных действий, сочетающегося с бормо­
танием). Оба варианта тяжелого делирия всегда сопровождаются вы­
раженными соматоневрологическими расстройствами. Отмечается 
тахикардия или брадикардия, падение артериального давления вплоть 
до коллапса, сильный гипергидроз, гипертермия до 40–41⁰ С, атаксия, 
дизартрия, тремор, гиперкинезы, рефлексы орального автоматизма. 

266 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Смертность больных при делирии составляет от 1 до 16 % и зависит 
от качества проводимой терапии.

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: