Рак прямой кишки
Нарушение общего состояния
жүктеу/скачать 141,5 Kb.
|
Рак прямой кишки Грекова
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника анального рака
- Диагностика рака прямой кишки
- Раннее выявление рака прямой кишки или скрининг
| Нарушение общего состояния
Снижение массы тела, изменение цвета кожных покровов (бледный, землистый, иногда чуть желтушный) связано с хронической опухолевой интоксикацией. Анемия развивается из-за длительной, почти ежедневной хоть и незначительной кровопотери. Однако эти симптомы развиваются в поздних стадиях опухолевого процесса. Возникновение регионарных и отдаленных метастазов, как правило, изменение клинической картины не сопровождаются и специальной симптоматики не имеют. Клиника анального рака Таким образом, при раке прямой кишке в начальных стадиях симптоматика скудная или вообще отсутствует. Поэтому важно знать основные массовые методы ранней диагностики ректального и анального рака. Диагностика рака прямой кишки Рак прямой кишки относится к злокачественным новообразованиям наружной локализации. У 70% больных опухоль располагается на расстоянии до 9-10 см от края заднего прохода, и может быть обнаружена при пальцевом исследовании прямой кишки. Но, по данным ГНЦ колопроктологии, у каждого 4-го заболевшего раком прямой кишки первое пальцевое исследование было проведено лишь тогда, когда болезнь достигала 3 – 4 стадий. В связи с этим особое значение приобретают массовые методы раннего выявления заболевания. Раннее выявление рака прямой кишки или скрининг Раннее выявление или скрининг (от англ. screening - просеивание) рака прямой кишки проводится при профилактических осмотрах населения с помощью гемоккультного теста и эндоскопических методов исследования. Rровянистые выделения –один из ведущих симптомов рака прямой кишки. Они наблюдаются у 70-90% пациентов. Гемоккультный тест – это исследование кала на скрытую кровь. Смысл метода - исследование многочисленных контингентов (производственных коллективов, жителей определенных районов городов и т.д.). Тест вручается в конвертах, которые должны быть возвращены исследователям. Тест проводится самим исследуемым. При положительных или сомнительных результатах проводится ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Рак и полипы диагносцируются при положительных тестах до 68% случаев Другим направлением скрининга и ранней диагностики рака прямой кишки является исследование опухолевых маркеров. Исследование концентрации раково-эмбрионального антигена (РЭА) в плазме крови применяется с 1965г. РЭА является белком, который в норме обнаруживается в эпителиальных клетках пищеварительного тракта, молочных желез и бронхов У здоровых людей его концентрация около 0-5 мкг\л. Пограничные значения 5-8мкг\л, Патологические значения - больше 8 мкг\л. При полипах прямой кишки РЭА достигает 14 мкг\л. При 1-2 стадия рака 27 мкг\л, при 4 стадии - 193 мкг\л. Для ранней диагностики и скрининга рака прямой кишки возлагаются большие надежды на достижения молекулярной медицины. Принцип основан на выявлении в фекалиях исследуемых контингентов молекулярных маркеров опухоли. Это молекулы ДНК опухоли, которые имеют генные мутации, определяемые соответствующими лабораторными методиками. Такие методы пока еще очень дороги. Кроме того, существуют молекулярные маркеры чувствительности или резистентности опухоли к химиотерапии. Обследование пациентов с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности следует начинать с выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Общеклиническое обследование имеет большое значение для установления диагноза и служит основой для выбора специальных методов исследования толстой кишки. Ведущими методами диагностики при этом являются осмотр и пальпация живота, осмотр и пальпация промежности, паховых областей, пальцевое исследование прямой кишки , аноскопия, ректороманоскопия. Пальцевое исследование прямой кишки производится в коленно-локтевом или лежа на проктологическом кресле. При необходимости более глубокого пальцевого исследования прямой кишки пациенту вполне достаточно из коленно-локтевого положения распрямить туловище, а затем «присесть» на введенный в прямую кишку палец исследующего. При натуживании больного верхние отделы прямой кишки как бы насаживаются на палец. Этот прием с успехом заменяет неудобное для врача и неустойчивое для больного положение на «корточках». Наиболее часто в проктологической практике используется положение обследуемого на спине в проктологическом кресле с умеренно приведенными к животу конечностями, расположенными на подставках для ног. Эта позиция наиболее удобна не только для детального осмотра промежности, заднего прохода и пальцевого исследования прямой кишки, но и для выполнения аноскопии, осмотра ректальным зеркалом. Прежде всего обращают внимание на состояние кожных покровов вокруг заднего прохода, внутренних поверхностей ягодиц и крестцово-копчиковой области. С целью унифицированной регистрации топографии патологических изменений, выявленных при осмотре заднего прохода и промежности, принято использовать схему циферблата часов. жүктеу/скачать 141,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|