ЗАДАЧА № 4
Больная В., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и крестец, постоянные бели, повышение температуры тела до 38° С. Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные, последние 3 года – нерегулярные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей было 2, роды одни и 1 самопроизвольный выкидыш 5 лет назад. В анамнезе хроническое воспаление придатков матки, по поводу чего неоднократно лечилась амбулаторно и в стационаре.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, пуль 96 уд/мин, ритмичный, АД 120/75 мм рт. ст. Т тела – 37,8 С. Язык влажный, обложен белым налетом. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева, где имеются симптомы раздражения брюшины.
Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки без патологии, наружный зев закрыт. Из цервикального канала - обильные гнойные выделения. Тело матки обычных размеров, плотное, болезненное при смещении. Слева и справа от матки без четких контуров пальпируются образования размерами 10x8x6 см и 6x5x4 см соответственно, резко болезненные, неподвижные. Своды выражены, болезненные.
Анализ крови: лейкоциты - 12 x 109 (палочкоядерные нейтрофилы до 8), СОЭ - 26 мм/час.
Микроскопическое исследование мазков из половых органов. В мазках из влагалища, цервикального канала много лейкоцитов, микрофлора отсутствует, гонококки не обнаружены.
УЗИ: Справа от матки жидкостное образование с перегородками 6x5x4 см, частично визуализируется яичник, слева жидкостное образование 10x8x6 см с эхонегативными включениями.
Вопросы:
Диагноз.
Какое дополнительное обследование необходимо провести?
Составьте план лечения.
Прогноз заболевания.
Достарыңызбен бөлісу: |
