Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 16
Роженица Н., 27 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 6 часов, при сроке 37-38 недель. Данные анамнеза: Беременность по счету четвертая, предыдущие закончились одними своевременными родами (масса плода 3800 г), 2-мя медицинскими абортами по желанию женщины. ЖК посещала нерегулярно, от УЗИ скрининга отказывалась. Амбулаторно получала лечение по поводу анемии беременных I степени (Hb-104 г/л). Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост-164 см, вес- 80 кг. Ps-88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД- 120/80; 125/85 мм рт. ст. На голенях пастозность. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Передняя брюшная стенка перерастянута. Живот увеличен за счет беременности. Данные акушерского исследования: Окружность живота- 118 см, высота стояния дна матки- 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка, средних размеров, слегка прижата к входу в малый таз. В дне матки пальпируется плотная баллотирующая часть. Сердцебиение плода выслушивается справа от пупка до 140 ударов в минуту и слева от пупка до 150 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края мягкие, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схватки. Головка малым сегментов во входе в малый таз. Стреловидный шов в косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим, экзостозов нет. Вопросы: Диагноз. С какой патологией следует дифференцировать? План ведения родов по периодам. Каковы возможные осложнения? ЗАДАЧА № 17 Первобеременная А, 18 лет обратилась в женскую консультацию на очередной осмотр. В течение последних дней ее беспокоят отеки на нижних конечностях, возникающие к концу дня. Данные анамнеза: Женщина с 8 недель беременности состоит на учете и регулярно посещает женскую консультацию. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При последнем осмотре (неделю назад) состояние было удовлетворительным, АД 135/75 – 110/60 мм.рт. ст., в области голеней – незначительная пастозность. Общий анализ мочи без патологии. Прибавка массы тела за неделю составила 500 г. Врачом женской консультации поставлен диагноз: Беременность 35 недель, патологическая прибавка массы тела. Назначена бессолевая диета и разгрузочный день. Данные общего исследования: общее состояние удовлетворительное, но за прошедшую неделю, несмотря на разгрузочный день, беременная вновь прибавила 600 г. Зрение не нарушено, головной боли не отмечает, на голенях и стопах умеренные отеки, температура тела – 36,7 С., АД 150/85 – 145/85 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые, границы в норме. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Данные акушерского исследования: Размеры таза: 26 –28 –31 –21 см. Окружность живота - 95 см., высота стояния дна матки – 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, частота – 134 уд/мин. Экстренно проведен общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1020, реакция кислая, содержание белка – 0,8 г/л. При микроскопии осадка установлено: лейкоцитов – 2-3 в поле зрения, эритроциты и цилиндры отсутствуют. Вопросы: Поставьте диагноз. Отметьте клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями почек. Когда и какие ошибки были допущены при ведении беременной? Соответствует ли назначение безсолевой диеты и разгрузочного дня принципам доказательной медицины в лечении отеков беременных? Какие лекарственные препараты с точки зрения доказательной медицины необходимо применять в данном случае? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|