Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 43
Роженица Р., 35 лет, переведена в родблок из отделения патологии беременных, где она находилась по поводу беременности 37 недель и преэклампсии средней степени тяжести. Данные анамнеза. У Р. гипертоническая болезнь. Беременность первая. При беременности АД в пределах 130/90 - 140/100 мм рт. ст., периодически снижаясь до нормальных цифр. За неделю до поступления прибавка в весе 1,5 кг, в моче белок 0,3 г/л. УЗИ: головное предлежание плода, предполагаемая масса 2600-2700 г, локализация плаценты в дне матки с переходом на переднюю стенку. В отделении роженица получала комплексную терапию. С началом регулярной родовой деятельности излились светлые воды в умеренном количестве. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, ритмичное. Роды велись на фоне адекватного обезболивания, гипотензивной терапии и профилактики внутриутробной гипоксии плода. Родовая деятельность успешно развивалась. Начались потуги через 4-5 минут по 60-65 секунд. Внезапно роженица пожаловалась на резкие боли в животе, слабость, головокружение. Объективно. Пульс 110 уд. в мин, ритмичный, мягкий. АД - 80/50 мм рт. ст. При пальпации матка в гипертонусе, предлежащую часть плода определить не удается. Сердцебиение 100 уд. в мин, глухое. Данные влагалищного исследования. Открытие шейки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка стреловидным швом в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; доступны пальпации нижняя треть симфиза, нижняя треть передней поверхности крестца, седалищные ости. Вопросы. Диагноз. В какой плоскости находится головка плода? 3. Протокол оказания медицинской помощи. ЗАДАЧА № 44 В приемное отделение родильного дома доставлена беременная 23 лет при сроке беременности 26 недель с жалобами на разлитые боли по всему животу, тошноту, была двукратно рвота. При объективном исследовании: кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Температура тела 37,2 С. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 120/80мм.рт.ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул был накануне. Диурез адекватный. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Матка в нормотонусе, при пальпации легко возбудима. Положение плода продольное, сердцебиение плода выслушивается, ритмичное. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сформирована, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 26 недель беременности, не возбудимо. Выделения светлые, скудные. Общий анализ крови: эритроцитов-3,1x1012, Hb-110г/л, Цв.П.0,9, лейкоцитов-9,6x109, п-8, с-63, л-23, м-6, СОЭ-26мм/час. Состояние беременной расценено как угроза преждевременных родов и начата терапия, направленная на сохранение беременности (постельный режим, сульфат магния, спазмолитики). Однако, через 4 часа боли усилились и переместились в правую половину живота, температура тела поднялась до 38,2 С, пульс 110 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст., матка безболезненная, возбудима. В общем анализе крови увеличился лейкоцитоз до 12,2 x109. Вопросы: Диагноз. Какие симптомы не были учтены при поступлении больной в стационар? Выполнен ли стандарт обследования? Врачебная тактика. жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|