Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Молекулярно-биологические методы, используемые для диагностики
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Колигественное определение ДНК HBV
- Естественное течение хронической H B V -инфекции
| Молекулярно-биологические методы, используемые для диагностики
и выработки лечебной такти ки больных Х ГВ Определение ДНК HBV (кагественное исследование) Определение ДНК HBV позволяет выявлять хроническую форму HBV-ннфекции, скрытые (латентные) формы ГВ и мутантные по HBsAg штаммы вируса. Кроме того, качественное и количественное исследование на ДНК HBV проводится для оценки вирусологического ответа при лечении аналогами нуклеозидов. Для монито ринга противовирусной терапии необходимо использовать высокочувствительные (ультрачувствительные) тесты, аналитическая чувствительность которых составляет не менее 20 МЕ/мл. Качественное исследование на ДНК HBV проводится: ❖ больным с признаками хронического гепатита неуточненной этиологии; ❖ больным с подозрением на латентную форму ХГВ; ❖ лицам, у которых выявляются анти-НВс при отсутствии HBsAg; ❖ больным ХГВ во время лечения аналогами нуклеозидов. Колигественное определение ДНК HBV Количественное определение ДНК HBV (вирусная нагрузка) измеряется в международных единицах на 1 мл (МЕ/мл). Соотношение между ранее исполь зовавшимися единицами (копиями) и ME в тест-системах разных производителей может быть различным — от 1,5 до 8 (при отсутствии данных о коэффициенте принято использовать усредненное значение 5, т.е. 1 ME = 5 копий). ПЦР в режиме реального времени имеет диапазон измерений - от 5-200 МЕ/мл до 10я—10ч МЕ/мл. Количественное определение ДНК HBV используется для уточнения фазы заболе вания (ХГВ, неактивное носительство HBV), а также для мониторинга эффектив ности противовирусного лечения. Естественное течение хронической H B V -инфекции При естественном течении ХГВ кумулятивная частота развития цирроза печени в течение ближайших 5 лет составляет от 8 до 20%, декомпенсации цирроза печени в последующие 5 лет — 20%. При этом вероятность выживаемости больного компенсированным циррозом печени в течение 5 лет составляет около 80-86%. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени прогноз выживаемости в течение 5 лет составляет 14-35%. Ежегодная заболеваемость ГЦК у больных с установленным диагнозом цирроза печени в исходе ХГВ различается в географических регионах мира и составляет 2-5% . Независимыми факторами риска развития ГЦК у больных ХГВ являются: мужской пол, курение, злоупотре бление алкоголем, наличие цирроза печени, повышенный уровень активности АЛТ, присутствие HBeAg, постоянно высокий уровень ДНК HBV (>2 * 104 ME). На ранних этапах ХГВ может обнаруживаться как «дикий» тип HBV, так и HBeAg-негативный мутантный штамм. По мере увеличения длительности инфи цирования под действием иммунной системы организма происходит эволюция «дикого» штамма вируса и процентное содержание мутантных форм постепенно начинает преобладать, и впоследствии мутантный вариант может вытеснить «дикий» тип вируса. В течении ХГВ возможно как спонтанное, так и обусловленное лечением пре кращение продукции HBeAg и вслед за этим появление в крови антител к нему (анти-НВе), (сероконверсия по HBeAg). Спонтанная или обусловленная лечением сероконверсия по HBeAg обычно сопровождается снижением уровня ДНК HBV до минимальных значений ннлоть ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 7 3 до неопределяемого уровня, нормализацией активности АЛТ и ACT, значитель ным уменьшением некровоспалительных изменений (если пациент находился в иммуноактивной фазе НВе-позитивного ХГВ). Спонтанное прекращение активной репликации вируса, сопровождающееся сероконверсией по HBeAg, происходит с частотой 5-20% в год, преимущественно в возрасте до 30 лет. Снижение вирусной нагрузки ниже 2 х 10' МЕ/мл, а также снижение активности гепатита до мини мальной позволяют считать пациента неактивным носителем HBV. Исчезновение HBsAg и сероконверсия с наличием анти-HBs в крови могут происходить спон танно в 1-3% случаев в год, обычно после нескольких лет постоянно отрицатель ного теста на наличие ДНК HBV в крови и снижения концентрации HBsAg менее 1 х 10’-100 МЕ/мл. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|