Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 7 7
гликемия, тенденция к гипонатриемии, гипоксемия, гипокапния со снижением 
р С 02 до 25 мм и ниже, декомпенсированный респираторный алкалоз.
Чаще всего встречается 
согетанная
(смешанная) 
форма
менингококковой 
инфекции. При этом всегда менингококкемия предшествует возникновению 
менингита, который может развиться после кратковременной (несколько часов) 
ремиссии после появления сыпи. Вновь повышается температура, нарастает голов­
ная боль и появляются менингеальные симптомы. Сочетанной форме, так же как и 
менингококкемии, часто предшествует менингококковый назофарингит.
Менингококковую пневмонию, как правило, клинически не дифференцируют от 
пневмококковой, поэтому достоверных данных о ее частоте нет. Менингококковый 
артрит и иридоциклит обычно являются следствием недиагностированной менин­
гококкемии.
Хроническая менингококкемия протекает с периодическими подъемами тем­
пературы, сопровождающимися высыпаниями на коже, артритом или полиартри­
том. После нескольких приступов появляется систолический шум в области серд­
ца, свидетельствующий о развитии эндокардита. Больные попадают в поле зрения 
врача обычно в результате развития менингита.
Помимо описанных выше, наиболее частое осложнение генерализованной 
формы менингококковой инфекции — 
полиартрит.
Он развивается обычно у 
больных менингококкемией и сочетанной формой болезни и очень редко при 
менингококковом менингите. Полиартрит может развиваться в первые дни 
болезни. В этих случаях поражаются преимущественно мелкие суставы кисти. На 
2-3-й неделе чаще наблюдаются артриты и полиартриты с поражением крупных 
и средних суставов (коленного, голеностопного, плечевого, локтевых). При позд­
них артритах в полости сустава накапливается серозный или гнойный экссудат. 
Возможно также развитие миокардита или миоперикардита, протекающего по 
типу инфекционно-аллергического. При тяжелых формах болезни, осложненных 
шоком или отеком мозга, часто развиваются пневмонии, вызванные стафило­
кокком, синегнойной палочкой, клебсиеллой. Они могут носить деструктивный 
характер и существенно отягощают прогноз. После перенесенного шока, особенно 
при применении массивных доз глюкокортикоидов, возможно развитие сепсиса.
ДИАГНОСТИКА
Клинический диагноз единичных случаев менингококкового назофарингита 
маловероятен в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и всегда требует 
бактериологического подтверждения, т.е. получения из носоглоточной слизи и 
типирования культуры менингококка.
Клиническая диагностика менингококкемии и сочетанной формы менингокок­
ковой инфекции в типичных случаях не представляет трудностей, однако возмож­
но большое сходство с целым рядом болезней, протекающих с геморрагическими 
высыпаниями и поражением ЦНС. Менингококковый менингит клинически труд­
ноотличим от других гнойных первичных менингитов, поэтому важно лаборатор­
но подтвердить диагноз генерализованной менингококковой инфекции. Особое 
значение для дифференциальной диагностики с вирусными инфекциями имеют 
островоспалительные изменения в крови. Для диагностики менингококкового 
менингита решающее значение имеет исследование СМЖ.
Из лабораторных способов диагностики наиболее значимы микробиологиче­
ские методы, РЛА и ПІДР. Бактериоскопически менингококк можно обнаружить в 
крови и СМЖ, однако данные бактериоскопии ориентировочны. Выделение куль­
туры менингококка — наиболее достоверный метод, но его результаты зависят от 
многих факторов.
• Применение антибиотиков до забора СМЖ и крови уменьшает частоту высева 
в 2 -3 раза.
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
4 7 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
• Важно доставить материал в лабораторию сразу поле забора (без охлаж­
дения).
• При использовании качественных питательных сред частота положительных 
результатов на практике составляет 30-60%.
РЛА, применяемая для выявления антигена менингококка в СМЖ, увеличивает 
частоту положительных результатов до 45-70% , однако иногда дает ложнопо­
ложительные результаты; наконец, ПЦР позволяет подтвердить диагноз более 
чем у 90% больных, прием антибиотиков в течение 1-2 сут не влияет на частоту 
положительных результатов. Перспективно применение ПЦР как метода экспресс- 
диагностики.
Получение культуры возбудителя позволяет определить его чувствительность к 
антимикробным препаратам и при необходимости провести коррекцию этиотроп­
ной терапии.
Иммунологическая диагностика (РПГА) имеет вспомогательное значение, так 
как антитела выявляются не ранее 3-5-го дня болезни. Достоверное значение 
имеет исследование парных сывороток крови, причем 4-кратное нарастание 
титров выявляется у 40-60% больных, а у детей в возрасте до 3 лет — не более чем 
у 20-30%.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят, основываясь на клинической форме 
болезни. Менингококковый назофарингит дифференцируют от ОРЗ, ангины. 
Менингококкемию в ряде случаев приходится дифференцировать от других 
инфекционных болезней, для которых характерны ЛИС и геморрагическая сыпь 
(риккетсиозы, ГЛ, лептоспироз), сепсиса, токсико-аллергических (медикаментоз­
ных) дерматитов, геморрагического васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, 
острого лейкоза. Сочетанную форму болезни также дифференцируют от сепсиса, 
лептоспироза, риккетсиозов.
Дифференциальную диагностику менингококкового менингита проводят с 
другими первичными и вторичными гнойными менингитами, серозными вирус­
ными менингитами, туберкулезным менингитом; менингизмом при острых лихо­
радочных заболеваниях, экзогенных и эндогенных интоксикациях, нарушениях 
мозгового кровообращения, особенно с субарахноидальным кровоизлиянием, 
объемных процессах в ЦНС.
Главная особенность менингококкемии состоит в появлении 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: