Таблица 21.27.
Диагностическое значение антител к вирусу Эпштейна-Барр
Форма инфекции
Антитела
IgM к кап
сидному
антигену
IgG к кап
сидному
антигену
к ядерному
антигену,
сумма
к ранним
антигенам,
сумма
Не инфицирован
-
Острая стадия первичной инфекции
++
++++
-
++
Инфекция, перенесенная до 6 мес назад
+
+++
++
Инфекция, перенесенная более 1 года назад
+++
+
+
Хроническая инфекция, реактивация
+
++++
±
+++
Злокачественные новообразования, связан
ные в ЭБВ
-
++++
±
+++
Гетерогенные антитела.
Используют модифицированные реакции гетерогемаг-
глютинации: реакция Пауля-Буннелля (РА бараньих эритроцитов) в настоящее
время в связи с низкой специфичностью не рекомендуется. Реакция Гоффа-
Бауэра — агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных
лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция на стекле, результаты учитывают
через 2 мин; возможно применение для экспресс-диагностики. Титры гетеро
фильных антител достигают максимума на 4-5 -й неделе от начала болезни, затем
снижаются и могут сохраняться 6-1 2 мес. Однако эта реакция также может давать
ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении
антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют опреде
лить форму инфекции.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
8 3 5
Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обна
руживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2 -3 мес.
IgG к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются
пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни
у 70-80% больных и быстро исчезают, а антитела к IgG сохраняются длитель
но. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации
ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против
ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в
невысоких титрах пожизненно.
В настоящее время широко используется ПЦР для выявления в крови с первых
дней болезни специфических фрагментов генома ЭБВ в крови, при поражении
ЦНС - в СМЖ.
Его применение эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорожден
ных, когда определение серологических маркеров малоэффективно вследствие
несформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных
случаях при диагностике ЭБВ у взрослых.
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекаю
щими с ЛАП и гепатолиенальным синдромом, с синдромом острого тонзиллита и
с наличием атипичных мононуклеаров в крови (табл. 21.28).
Показания к консультации других специалистов
Всех больных с диагнозом ИМ и при подозрении на него необходимо обсле
довать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес в периоде
реконвалесценции.
При сохранении гематологических сдвигов показаны консультация и обследо
вание у гематолога, при появлении болей в животе — консультация хирурга и УЗИ
органов брюшной полости.
При появлении неврологической симптоматики — консультация невропатолога.
Пример формулировки диагноза
В27.0 Инфекционный мононуклеоз. Среднетяжелое течение.
Осложнение: сыпь после приема ампициллина.
Показания к госпитализации
Больных госпитализируют по клиническим показаниям: длительная высокая
лихорадка, желтуха, осложнения, диагностические трудности.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Диета
Режим полупостельный. Стол № 5. Лечение ИМ чаще всего проводят в амбула
торных условиях. Рекомендуют обильное питье, полоскание ротоглотки раство
рами антисептиков, НПВС, симптоматическую терапию.
Медикаментозная терапия
In vitro
ацикловир и ИФН-а подавляют репликацию ЭБВ, однако их клиниче
ская эффективность не доказана. При выраженных некротических изменениях на
миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макроли
ды). Ампициллин противопоказан из-за возникновения у 80% больных сыпи.
Глюкокортикоиды могут существенно сократить длительность лихорадки и
воспалительных изменений в ротоглотке, однако их рекомендуют назначать лишь
при тяжелых формах, при обтурации дыхательных путей, при гемолитической
анемии и неврологических осложнениях.
ГЛ
А
ВА
2
1
Р
А
З
Д
Е
Л
IV
8 3 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Достарыңызбен бөлісу: |