Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

82 
МР-картина гидронефроза справа при МР-урографии после введения 
парамагнетика. Четко видно пережатие зоны ЛМС нижнесегментарным 
сосудом (стрелка) 
Дивертикул (пунктирная стрелка) и интрадивертику-лярная опухоль (сплошная 
стрелка) мочевого пузыря. Т2-взвешенное сканирование 

83 
Локализованный РПЖ (указан стрелкой) - гипоинтен-сивный очаг на нативном 
Т2-скане в периферической 
зоне ПЖ 
Локализованный РПЖ (указан стрелкой) - гиперинтенсивный очаг в 
периферической 
зоне 
ПЖ 
на 
Т1-скане 
после 
контрастирования 
парамагнетиком 

84 
Локализованный РПЖ (указан стрелкой) - гипоинтен-сивная зона на условных 
4-
5 часах при диффузионно-взвешенном сканировании 
Получение магнитно-резонансных спектров из воксель-ной сетки, наложенной 
на изображение ПЖ на плоскостных сканах 
Магнитно-резонансная томография 
(МРТ) - лучевой метод исследования, 
включающий получение послойных (томографических) изображений органов и 
тканей за счет явления ядерного магнитного резонанса. 
МРТ применяют в диагностике патологии почек, забрюшинного пространства, 
мочевого пузыря, ПЖ, яичек и полового члена. МРТ показана при подозрении 
на пороки развития почек, мочевых путей и половых органов, а также при раке 
почки для уточнения стадии. МРТ сосудов применяется для оценки состояния 
почечного трансплантата, выявления тромбоза почечной вены и стеноза 
почечной артерии. 

85 
В отличие от КТ и других рентгеновских методов, а также радиоизотопной 
диагностики, 
выполнение 
магнитно-резонансных 
исследований 
не 
подразумевает воздействия ионизирующего излучения на организм, 
следовательно, они более безопасны. 
Изображения, получаемые при МРТ, отличаются хорошим мягкотканным 
контрастом и могут использоваться для диагностики различных заболеваний 
органов мочевой системы в случаях, когда проведение КТ противопоказано 
или 
малоинформативно, 
например 
при 
непереносимости 
рентге-
ноконтрастных препаратов и необходимости контрастирования паренхимы 
мочевых органов или мочевыводящих путей (при опухоли почки, 
гидронефрозе), необходимости дифференциальной диагностики жидкостных 
образований в почке (простые кисты либо осложнившиеся нагноением или 
кровоизлиянием), стадировании РПЖ и мочевого пузыря, необходимости 
онкопоиска при беременности (во II и III триместрах). 
Противопоказаниями к магнитно-резонансному исследованию являются 
наличие инородных тел с магнитными свойствами в теле пациента (клипсы, 
импланты, протезы и т.п.), электронных устройств (пейсмейкеры, 
кардиостимуляторы), а также клаустрофобия (длительность исследования 
обычно составляет не менее 30 мин). 
МРТ является «золотым стандартом» в стадиро-вании РПЖ, а в последнее 
время все чаще используется и в его первичной диагностике. За счет 
возможности четкой дифференцировки мягких тканей исследование 
позволяет визуализировать зональную анатомию ПЖ, размер и расположение 
опухоли, 
нарушение 
целостности 
капсулы 
и 
прорастание 
в 
экстрапростатические структуры (семенные пузырьки, мочевой пузырь), а 
также оценить состояние регионарных лимфоузлов. Эти данные имеют 
ключевое значение для определения объема оперативного лечения. 
Выполнение МРТ, помимо получения непосредственно анатомической 
информации, подразумевает возможность применения дополнительных 
методик, в ходе которых могут быть оценены функциональные характеристики 
органов и тканей. Такое исследование называется мультипараметри-ческим 
магнитно-резонансным исследованием, в его состав, помимо МРТ, входят 
диффузионно-взвешенное 
сканирование, 
магнитно-резонансная 
спектроскопия и динамическое контрастно-усиленное сканирование. 
При динамическом контрастном усилении за счет аномальной сосудистой 
структуры опухоли (опухолевого неоангиогенеза) очаг поражения интенсивно 
накапливает контрастный препарат, отчего становится гиперинтенсивным на 
Т1-взвешенных сканах. 
При диффузионно-взвешенном сканировании за счет визуализации плотности 
броуновского движения молекул воды возможно определение количества 
межклеточной жидкости в определенной точке органа. В случае развития 
злокачественных опухолей вследствие бесконтрольного деления опухолевых 

86 
клеток объем межклеточного пространства снижается, что может быть 
визуализировано на сканах в виде затемнения. 
Магнитно-резонансная спектроскопия дает возможность удаленно, без 
прямого контакта с тканями определить содержание в них определенных 
метаболитов, которое специфически меняется в опухолевой ткани по 
сравнению со здоровой. Для РПЖ характерно снижение уровня лимонной 
кислоты и повышение уровней креатина и холи-на. Таким образом, метод 
дает возможность выявить аномальный метаболизм тканей еще до того, как 
станут видимыми структурные изменения при рутинном Т2-сканировании. 

87 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: