Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

239 
ДИАГНОСТИКА
• УЗИ 
• МРТ 
• КТ органов брюшной полости, забрюшин-ного пространства и грудной клетки 
(диагностика метастазов) 
• Диагностика уровня опухолевых маркеров сыворотки крови 
МРТ
УЗИ

240 
КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЛЕЧЕНИЕ
Орхофуникулэктомия, лимфаденэктомия, хи-миотерапевтическое лечение, 
лучевая терапия. Тактика лечения зависит от морфологической структуры 
опухоли, распространенности поражений 
Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачественных новообразований у 
мужчин. В России заболеваемость опухолями яичка ниже, чем в Европе, и 
составляет 0,5% всех злокачественных заболеваний у мужчин и 4,1% от 
злокачественных заболеваний мочеполовой системы. Средний возраст 
заболевших 15-39 лет. 
Этиология. 
Несмотря на огромное количество исследований, посвященных 
раку яичка, этиология этой формы опухолей до сих пор не ясна. Можно 
выделить 
три 
группы 
факторов 
риска 
развития 
данной 
группы 
новообразований. 
1-
я группа - эндокринные факторы, действующие 
in utero, 
во время 
внутриутробного развития гонад. Это в основном эстрогены и эстрогенопо-
добные вещества. 
2-
я группа включает факторы, тем или иным путем приводящие к атрофии 
яичка: крипторхизм, химические факторы, травмы, идиопатическая атрофия 
яичка, а также различные инфекционные заболевания. 
3-
я группа - генетические факторы риска: исследование семейных случаев 
рака 
яичка 
подтверждает 
их 
значение 
в 
этиологии 
подобных 
новообразований. 
Гистологически, согласно классификации ВОЗ, различают следующие виды 
опухолей яичка. 
• Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия). 
- 
Опухоли одного гистологического строения: 

241 
♦ семинома; 
♦ сперматоцитарная семинома; 
♦ эмбриональный рак; 
♦ опухоль желточного мешка; 
♦ полиэмбриома; 
♦ хорионэпителиома; 
♦ тератома (зрелая, незрелая, со злокачественной трансформацией). 
- 
Опухоли более одного гистологического типа. 
• Опухоли стромы полового тяжа. 
- 
Хорошо дифференцированные формы: 
♦ лейдигома; 
♦ сертолиома; 
♦ гранулезоклеточная опухоль. 
♦ смешанные формы. 
- 
Неполностью дифференцированные опухоли. 
• Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки 
и клетки стромы полового тяжа. 
- 
гонадобластома; 
- 
другие. 
• Смешанные опухоли - опухоли лимфоидной и кроветворной тканей. 
• Вторичные опухоли. 
• Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, 
капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных образований. 
• Неклассифицируемые опухоли. 
Новая гистологическая классификация, предложенная в 1992 г., исходит из 
представления о едином происхождении всех герминогенных опухолей яичка 
из
carcinoma 
in 
situ. 
Все 
герминогенные 
опухоли, 
за 
исключением 
спермацитомы, 
предложено 
называть 
гоноцитомами. 
Гоноцитомы 

242 
подразделяются 
на 
семиному 
(классическую 
и 
анапласти-ческую, 
характеризующуюся более агрессивным течением), тератогенную гоноцитому 
и анапласти-ческую герминогенную опухоль, имеющую признаки как 
семиномы, так и тератогенной гоноцитомы. 
Для клинициста наиболее важным является разделение всех герминогенных 
опухолей яичка на се-миномы и несеминомы, что существенно влияет на 
выбор тактики лечения. 
В России, как и во многих странах, используется классификация, 
предложенная Международным противораковым союзом, более подробно 
освещающая степень распространенности опухолевого процесса с целью 
определения лечебной тактики. При использовании классификации TNM 
обязательно гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий 
TNM необходимо проведение минимума исследований: 
• T - клиническое обследование и орхофунику-лэктомия; 
• N - клиническое и рентгенологическое исследование, включая УЗИ и 
урографию; 
• M - клиническое, рентгенологическое исследование и биохимические тесты; 
• S - опухолевые маркеры. 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: