Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

55 
Почечной коликой называют интенсивную боль, обычно локализованную в 
пояснице с одной стороны, с типичной иррадиацией в переднебоко-вую 
область 
живота, 
паховую 
зону, 
половые 
органы, 
связанную 
с 
перерастяжением фиброзной капсулы почки, а также стенок чашечно-
лоханочной системы вследствие ретенции мочи выше уровня обструкции 
мочеточника камнем или, значительно реже, сгустком (крови, гноя, слизи). 
Факторами, провоцирующими почечную колику, являются длительная тряская 
езда и интенсивная водная нагрузка. 
Следует учитывать, что данное ургентное состояние может протекать в двух 
формах. Типичное клиническое течение почечной колики отмечается в 75% 
наблюдений. Оно характеризуется интенсивной болью в пояснице, 
иррадиирующей в передне-боковую область живота, паховую зону, половые 
органы и сопровождающуюся беспокойством пациента, а также учащением 
мочеиспускания или болезненными позывами к микции, тошнотой, рвотой. 
Атипичная же картина данного состояния встречается реже (25% случаев). 
Она 
характеризуется 
интенсивной 
разлитой 
болью 
в 
животе, 
сопровождающейся его вздутием и перитонеальными симптомами, а также 
беспокойством пациента. 
Диагностическая тактика при почечной колике подразумевает первоначальное 
проведение ультразвукового исследования с целью подтверждения диагноза. 
При выявлении дилатации чашечно-лоханочной системы на стороне боли, с 
визуализацией причин обструкции, дополнительная диагностика не требуется 
и можно приступать к лечебным мероприятиям. При отсутствии расширения 
верхних мочевых путей пациента необходимо консультировать у хирурга. При 
наличии дилатации чашечно-лоханочной системы на стороне боли, в случае 
невыявления причин обструкции, показано дополнительное обследование, 
которое начинается с обзорного снимка органов мочевой системы. При 
выявлении тени, подозрительной на конкремент в проекции мочеточника на 
стороне боли, и расширения верхних мочевых путей диагноз верифицирован 
и возможно перейти к лечебным мероприятиям. В случае невыявления причин 
обструкции по данным обзороного снимка показана либо экскреторная, либо 
магнитно-резонансная урография, при неэффективности которых применяют 
мульти-спиральную компьютерную томографию без контрастирования. 
Последний метод позволяет верифицировать диагноз в подавляющем 
большинстве наблюдений, в связи с чем в хорошо оснащенных учреждениях 
допустимо его первичное применение для диагностики. 
Лечебные 
мероприятия 
при 
почечной 
колике 
преследуют 
цель 
восстановления оттока мочи и купирования боли. В первую очередь для этого 
целесообразно 
применение 
инъекции 
официналь-ных 
форм 
спазмоанальгетиков (баралгетас, спаз-ган, максиган). При неэффективности 
указанных препаратов осуществляют катетеризацию мочеточника. Наиболее 
предпочтительно применение катетера-стента. В случае отсутствия эффекта 
от 
катетеризации 
осуществляют 
экстренный 
сеанс 
дистанционной 

56 
литотрипсии. При неэффективности последней применяют экстренную 
контактную уретеролитотрипсию. 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: