Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет399/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   395   396   397   398   399   400   401   402   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко
В Т Пальчун, А И Крюков Оториноларингология, Дәріс-кешені (3)
Субдуральный абсцесс 

это скопление гноя между твердой и 
мозговой оболочкой и мозгом.
Развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, 
значительно реже - острого. Распространение инфекции на 
внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки совершается 
чаще контактным путем; на месте, соответствующем абсцессу, 


твердая мозговая оболочка размягчается, расплавляется с 
образованием большего или меньшего отверстия. 
Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке, 
которая сразу расплавляется, и веществу мозга иногда приводит к 
развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, 
соответственно локализации абсцесса. Очаговые симптомы могут 
быть в виде легких пирамидных знаков при локализации абсцесса в 
средней черепной ямке или мозжечковых симптомов (спонтанный 
нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении 
указательных проб) при локализации в задней черепной ямке. 
Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее 
течение менингеального синдрома с умеренным плеоцитозом в 
ликворе. Ввиду частого сочетания субдурального абсцесса с 
менингитом, внутримозговым абсцессом или синустромбозом весь 
симптомокомплекс представляет собой столь сложную мозаику 
различных клинических признаков, что из него трудно выделить 
характерные для субдурального абсцесса симптомы. Иногда 
дифференциальный диагноз становится возможен лишь с помощью 
КТ или МРТ. 
Лечение 
субдурального 
абсцесса 
обязательно 
хирургическое. 
Выполняется расширенная общеполостная операция (в редких 
случаях - антромастоидотомия) с обязательным обнажением 
сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки средней черепной 
ямки. Чаще всего диагноз может быть подтвержден лишь на операции, 
когда обнаруживается фистула в твердой мозговой оболочке, через 
которую выделяется гной. При отсутствии фистулы твердая мозговая 
оболочка в месте гнойника бывает желто-белого или желто-зеленого 
цвета, иногда выпячивается. В этом месте она обрабатывается 
настойкой йода и пунктируется толстой иглой. После аспирации 
шприцем гноя, не вынимая иглы, крестообразным разрезом 
вскрывают гнойник, вводят тонкий мягкий дренаж, используя для него 
перчаточную резину. Заушная рана рыхло тампонируется и не 
зашивается. 
В 
послеоперационный 
период 
проводят 
антибактериальную, дегидратирующую и общеукрепляющую терапию. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   395   396   397   398   399   400   401   402   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет