Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет26/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования на муляже.


Эталоны ответов


1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;

  • склонность к запорам;

  • похудание на фоне сохраненного аппетита;

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

  • при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

  • Режим постельный

  • Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

  • Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

  • Холинолитики: гастроцепин

  • Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

  • Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

  • Антациды: альмагель, маалокс

  • Спазмолитики: галидор, но-шпа

  • Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

  • Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

  • Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:

  • соблюдение режима питания;

  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;

  • психическая саморегуляция;

  • правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

  • строгое соблюдение диетических рекомендаций;

  • проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

5. Техника дуоденального зондирования ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 5


Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет