Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет30/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.


Эталоны ответов


1. Хронический вирусный гепатит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;

  • перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;

2) объективные данные :

  • при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

  • при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.
3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

  • Режим постельный

  • Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки

  • Витаминотерапия: группа В

  • Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид

  • Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени

  • При наличии активного воспаления ‑ преднизолон или делагил (плаквенил)

  • При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей ‑ антибиотики широкого спектра действия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.
Профилактика:
первичная:

  • рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;

  • устранение злоупотребления алкоголем;

  • соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

  • соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

  • строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения;

  • соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;

  • вакцинация против вирусного гепатита В;

  • своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;

  • соблюдение диетических рекомендаций

  • запрещение употребления алкоголя;

5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия

ЗАДАЧА 9


Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура 36,90С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.
Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет