Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет7/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 7
Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.
Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования .

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику в/в капельных вливаний.


Эталоны ответов


1. Абсцесс в нижней доле правого легкого.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом;

2) объективные данные:

  • температура тела 38,50с;

  • при осмотре: гиперемия лица;

  • при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;

  • при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

  • Режим постельный.

  • Диета № 15, обогащенная белками и витаминами, обильное щелочное питье.

  • Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.

  • Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты.

  • Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.

  • Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.

  • Постуральный дренаж.

  • Лечебная бронхоскопия.

  • Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.

Профилактика:

  • ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;

  • своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;

  • профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;

  • борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;

  • разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.

5. Техника в/в капельных вливаний согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 8


Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,30С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.
Объективно: температура - 370С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет