Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
| Симптоми сирингомієлії
У більшості випадків сирингомієлії порожнини утворюються в задніх рогах спинного мозку, де знаходяться чутливі нейрони, що відповідають за больову і температурну чутливість. При цьому на шкірі визначаються великі області з випадінням відповідних видів чутливості, частіше за все вони розташовані на верхніх кінцівках і тулубі і при односторонньому ураженні мають вигляд «полукуртки», а при двосторонньому - «куртки». Через порушення чутливості при сирингомієлії пацієнти часто травмуються і отримують опіки, що нерідко є приводом для першого звернення до лікаря. Але ще до формування явних випадінь чутливості, у пацієнта в цих областях з'являються чутливі порушення у вигляді болі і парестезій (печіння, повзання мурашок і тощо), що також може бути приводом для відвідування лікаря. Проприоцептивне відчуття і тактильна чутливість при сирингомієлії залишаються збережені. Характерні тривалі тупі болі ниючого характеру в шиї, міжлопаткової області, руках і грудній клітці. Випадання чутливості в нижній частині тулуба і ногах зустрічається досить рідко. Для сирингомієлії характерні виражені нейротрофічні порушення: потовщення шкіри і її цианоз, погане загоєння навіть незначних ран, деформації суглобів і кісток, остеопороз. У хворих на сирингомієлію часто відбуваються характерні зміни кістей: пальці потовщені, шкіра суха і жорстка, видно численні рубці від ран і опіків, часто є рани, що гнояться або свіжі опіки, не рідкісні панариції. При ураженні бічних рогів верхньогрудних сегментів спинного мозку спостерігається хейромегалія - виражене потовщення кисті. При прогресуванні сирингомієлії утворені в спинному мозку порожнини збільшуються і можуть захоплювати його передні роги, що призводить до зниження м'язової сили, порушення рухів і появи м'язових атрофії. Розвиваються мляві парези кінцівок, що характеризуються зниженням м'язового тонусу, атрофія і зниженням глибоких рефлексів. При сирингомієлії шийного відділу спинного мозку відзначається синдром Горнера (опущення повіки, розширення зіниці, западіння очного яблука). При залученні в процес рухових провідних шляхів відзначається нижній парапарез, іноді супроводжується порушенням сечовипускання. Якщо при сирингомієлії порожнина формується в стовбурі головного мозку (сирингобульбія), захворювання починається з порушення чутливості в зовнішніх відділах обличчя. Пізніше поступово наростають порушення мови, ковтання, дихання (бульбарний парез), розвиваються атрофії мови, м'якого піднебіння і половини обличчя. При сирингомієлії може статися приєднання вторинної інфекції з розвитком бронхопневмонії або урологічних захворювань (уретрит, пієлонефрит). Розвиток бульбарного паралічу при сирингобульбії може привести до зупинки дихання і смерті пацієнта. жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|