Тест начат Вторник, 13 декабря 2022, 20:00 Состояние

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает
овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее
время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в
квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.
При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими
контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту.
Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту.
Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в
минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. 
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ
обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с
указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1)Атопический дерматит.Детская стадия.
2)В данном случае триггером заболевания могла послужить плесень в ванной комнате.
Основным патогенетическим механизмом АтД является хроническое иммунозависимое воспаление кожи, что сопровождается
повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. В результате В-лимфоциты синтезируют специфические
IgE,
которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт с аллергеном приводит к дегрануляции тучных клеток с
развитием немедленной (острой) стадии воспаления кожи. За ней следует IgE-зависимая стадия поздняя стадия реакции, которая
характеризуется инфильтрацией тканей эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками, нейтрофилами, макрофагами. Повышенная
выживаемость клеток воспаления является одним из факторов, которые приводят к возникновению и поддержанию хронического
воспаления кожи при АтД. Важное значение имеют нарушения эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной
потери воды, что создает возможность поступления аллергенов через кожу с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению
кожи
и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.
3)
в клиническом анализе крови выявляется эозинофилия;
повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови;
положительные кожные пробы с аллергенами («прик-тесты»);
провокационные тесты.
4)
1 этап – диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из
питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.
2 этап – лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных
факторов.
3 этап – расширение рациона в период ремиссии
Местные глюкокортикостероиды (МГК) – средства первой линии для лечения обострений АтД, а также препараты стартовой терапии
при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Основные представители – метилпреднизолона ацепонат («Адвантан»), алклометазона дипропионат («Афлодерм»), гидрокортизона
17-
бутират («Локоид»), мометазона фуроат («Элоком»).
Длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4499038&cmid=150613
3/3
терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели
5)
Первичная профилактика
Антенатальная профилактика :мероприятия по профилактике атопического дерматита
необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде и продолжить
на первом году жизни (постнатальная профилактика). Антенатальная профилактика должна
осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской
поликлиники.
Существенно увеличивают риск формирования аллергического заболевания токсикозы беременных, массивная медикаментозная
терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление
облигатными пищевыми аллергенами и др
Постанатальная профилактика: В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной
терапии, раннего искусственного вскармливания. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При
наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация
деятельности желудочно-кишечного тракта.
Вторичная профилактика 
Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Больных следует предупредить о необходимости
соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические,
психические), о соблюдении профилактической диеты и т.д. 
Актуальна превентивная антигистаминная терапия, которая проводится в периоды ожидаемого обострения (весна, осень)
длительными курсами, что позволяет предотвращать рецидивы. 
При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на
Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье. 
Комментарий:
1 вопрос - 3 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указаны степень тяжести, пеприо, распространенность процесса ,
нет обоснования диагноза!!!)
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (не указан диетический стол по Певзнеру, терапия нуждается в коррекции, зачем стоьлко местных препаратов? Не
указана системная терапия!!!)
5 вопрос - 4 (я же просила не копировать учебник!!!!)
◄ Тесты по теме Атопический дерматит
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 1 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:46
Ситуационная задача: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4508609&cmid=150617
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: