Тест начат Воскресенье, 25 декабря 2022, 13:56 Состояние

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575005&cmid=301874
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
 
Мать с мальчиком 7 лет на приёме у врача-педиатра предъявляет жалобы на кашель, затрудненное дыхание, повышение
температуры тела до 39ºС.
Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение недели. Заболевание началось с повышения температура тела до 39,0°С,
появления кашля с небольшим количеством вязкой мокроты, сильного озноба. Мама давала ребенку парацетамол,
симптоматические средства. На фоне терапии отмечена отрицательная динамика: все дни продолжал лихорадить, отказывался от
еды, усилился кашель, появилась одышка.
При осмотре общее состояние тяжёлое. Вялый. Кожа бледная, с серо-землистым оттенком, цианоз носогубного треугольника.
Одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребёнок лежит на правом боку с согнутыми
ногами. Частота дыханий - 40 в минуту. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Наблюдается отставание правой
половины грудной клетки в акте дыхания. Отмечается укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого по задней
поверхности. Над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации - в нижних
отделах правого лёгкого ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, край
печени пальпируется по среднеключичной линии на 2 см ниже края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,4 Т/л, гемоглобин - 106 г/л, лейкоциты - 16,2 Г/л, юные - 2%, палочкоядерные - 8%,
сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%, СОЭ - 22 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 100 мл, прозрачная, удельный вес - 1018, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в поле зрения,
эритроциты - нет.
Рентгенограмма органов грудной клетки: выявлена инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лёгкого, увеличение
прозрачности 
лёгочных полей слева. Рёберно-диафрагмальный синус справа затемнен. Купол диафрагмы справа не определяется.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Внутрилегочная деструкция, формы деструктивных пневмоний, ДН2, Течение острое. Укорочение перкуторного звука в нижних
отделах правого лёгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук с коробочным оттенком.
2.пневмококк 
3. 1) бронхиты и бронхиолиты; 2) респираторные аллергозы; 3) нарушение проходимости дых-х путей (инородное тело, аспирация);
4) плевриты; 5) туберкулез; 6) поражение легких при гельминтозах. В пользу пневмонии говорит: температура тела выше 38 град.С,
которая держится дольше 3 дней, цианоз, стонущее дыхание, одышка без обструктивного синдрома, кашель, локальная
симптоматика – локализованные влажные хрипы, жесткое или ослабленное бронхиальное дых-е, бронхофония, укорочение
перкуторного звука; нейтрофильный лейкоцитоз – более 10 х 10 /л, СОЭ больше 20 мм/час.
4.На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают
клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением
межальвеолярных перегородок. 
На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей. При дефиците а1-антитрипсина повышается
активность нейтрофильной эластазы, вызывающей расщепление эластических волокон и деструкцию альвеолярной ткани.
Дальнейшее расширение воздушных полостей а счет механизма коллатерального дыхания ведет к экспираторному коллапсу
бронхов. Площадь дыхательной поверхности сокращается, развивается дыхательная недостаточность.
5.1 Антибиотики цефалоспорин 2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг): ·5% раствор глюкозы : физиологический раствор
= 1:1 ·дигоксин ·лазикс 3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) 4.Гипериммунные препараты: (внутривенный
иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс). 5 Флуимуцил 6.витамины
9
Комментарий:

10.01.2023, 19:31
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575005&cmid=301874
3/3
1 вопрос - 3 (диагноз подлежит коррекции, необходимо было указать какая это пневмония,какое осложнение развилось у ребенка,
обоснование необходимо дополнить) 
2 вопрос -3 (ответ подлежит коррекции, этиологический фактор при деструктивных пневмониях иной!!!!) 
3 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить) 
4 вопрос - 5 
5 вопрос - 4 (терапия необходимо дополнить!!!!)
◄ Тесты по теме Осложнения пневмоний у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Бронхиальная астма ►

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4582404&cmid=150648
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: