СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЕМЫЕ ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ

97
4. КАШЕЛЬ
СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЕМЫЕ ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ
Таблица 10. Дифференциальный диагноз у ребенка с хроническим кашлем
Диагноз Симптомы
Туберкулез 
— Потеря веса или задержка развития
— Отсутствие аппетита, усиленное потоотделение по ночам
— Увеличенные печень и селезенка
— Хроническая или перемежающаяся лихорадка
— В анамнезе контакт с больным открытой формой туберкулеза
— Признаки наличия жидкости в грудной клетке (притупление
перкуторного звука/ослабленное дыхание при аускультации)
Астма 
— В анамнезе рецидивирующие приступы астмоидного дыхания,
часто не связанные с кашлем или простудой
— Расширение грудной клетки 
— 
Удлиненный 
выдох
— Ослабленное дыхание при аускультации (при крайне выраженной 
обструкции дыхательных путей)
— Хорошая реакция на бронхолитические средства
Инородное тело — Внезапное развитие механической обструкции дыхательных 
путей или стридора
— Астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной
клетки с одной стороны
— Рецидивирующее уплотнение доли легкого
— Плохая реакция на медикаментозное лечение
Коклюш 
— Приступы кашля, сопровождающиеся судорожным свистящим 
вдохом, рвотой, цианозом или апноэ
— 
Субконъюнктивальные 
кровоизлияния
— В анамнезе нет иммунизации АКДС 
— 
Отсутствие 
лихорадки
ВИЧ-инфекция — Подтвержденный или подозреваемый статус ВИЧ-инфекции у 
матери или у кого-либо из родных сестер или братьев
— Переливание крови в анамнезе
— 
Задержка 
развития 
— Кандидоз полости рта
— 
Хронический 
паротит
— Кожная герпетическая инфекция (в анамнезе или на момент 
обследования)
— 
Генерализованная 
лимфаденопатия 
— 
Хроническая 
лихорадка
— 
Затяжная 
диарея
— Пальцы в виде «барабанных палочек»
Бронхоэктазы — Туберкулез или аспирация инородного тела в анамнезе
— Плохое прибавление в весе 
— Гнойная мокрота, неприятный запах изо рта
— Пальцы в виде «барабанных палочек»
— Локальные признаки на рентгенограмме
Абсцесс легкого — Ослабленное дыхание над абсцессом
— Плохое прибавление в весе / хронически больной ребенок
— Полостные образования в легких (в том числе с жидкостью) на
рентгенограмме грудной клетки

98
4. КАШЕЛЬ
приступы апноэ; 
субконъюнктивальные кровоизлияния; 
признаки, ассоциированные с аспирацией инородного тела:
- одностороннее астмоидное дыхание; 
- наличие зоны ослабленного дыхания с перкуторной тупостью либо, напротив, 
с коробочным звуком;
- смещение трахеи или верхушечного толчка.
признаки, ассоциируемые с ВИЧ-инфекцией (см. с. 200).
Рекомендации по лечению причин хронического кашля – см. в следующих разделах 
справочника:
туберкулез – с. 102
бронхиальная астма – с. 88
инородное тело – с. 105
коклюш (см. ниже)
ВИЧ-инфекция – с. 207–215.
4.7
Коклюш
Коклюш наиболее тяжело протекает у неиммунизированных младенцев 
раннего возраста. После инкубационного периода, продолжающегося 
7–10 дней, у ребенка повышается температура тела, обычно с кашлем и 
выделениями из носа, что клинически не отличается от обычной простуды. 
Однако на 2-й неделе появляется типичный судорожный кашель, который 
позволяет поставить диагноз коклюша. Приступы кашля могут продолжаться 
3 мес и более. Ребенок остается контагиозным в течение от 2 нед до 3 мес 
после начала заболевания.
Диагноз
Подозревайте коклюш, если у ребенка наблюдается сильный кашель в течение 
более 2 недель, особенно если известно, что заболевание встречается в данной 
местности. Наиболее надежными диагностическими признаками являются:
пароксизмальный кашель, сопровождаемый типичным судорожным вдохом и 
нередко рвотой; 
субконъюнктивальные 
кровоизлияния;
отсутствие прививки против коклюша в анамнезе. 
У младенцев раннего возраста может не наблюдаться судорожного вдоха при 
кашле; вместо этого кашель иногда сопровождается апноэ или развитием цианоза, 
либо апноэ может иметь место без кашля. 
Также определите, нет ли у ребенка признаков пневмонии и выясните, не было 
ли приступов судорог.
Лечение
Лечите легкие случаи у детей в возрасте ≥ 6 мес в домашних условиях, 
оказывайте поддерживающий уход. Показана госпитализация младенцев в 
КОКЛЮШ

99
4. КАШЕЛЬ
возрасте до 6 мес; также госпитализируйте 
всех детей с пневмонией, судорогами, 
обезвоживанием, тяжелым нарушением 
питания, затяжными эпизодами апноэ или 
цианозом после приступов кашля.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: