245
9. ХИРУРГИЯ
ПЕРЕЛОМЫ
Ушивание раны
— Если давность раны менее 1 дня, и она была удовлетворительно
обработана, рану можно ушить (наложить первичный шов).
— Рану не следует ушивать, если она была получена более 24 ч назад,
если
она сильно загрязнена, и в ране есть инородный материал, или
если ранение связано с укусом животного.
— Раны, не подлежащие наложению первичного шва, должны быть не туго
тампонированы влажными марлевыми салфетками.
Если рана остается
чистой через 48 ч, ее можно ушить (отсроченный первичный шов).
— Если рана инфицирована, выполните нетугую тампонаду и обеспечьте
возможность спонтанного заживления.
Раневая инфекция
— Клинические признаки: боль, отек,
покраснение, местное повышение
температуры и гнойные выделения из раны.
— Лечение
Вскройте рану, если есть подозрения на наличие гноя.
Обработайте рану антисептиком.
Тампонируйте рану не туго влажными салфетками. Меняйте
повязку
каждый день, при необходимости - чаще.
Давайте антибиотики до тех пор, пока не стихнет местное
воспаление (обычно 5 дней).
Назначьте клоксациллин (25–50 мг/кг орально 4 раза в
день) против
стафилококковой инфекции, что показано в
большинстве случаев.
Назначьте ампициллин (25–50 мг/кг перорально 4 раза в день),
гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол
(7,5 мг/кг 3 раза в день), если есть подозрение на наличие
кишечной флоры.
9.3.3
Переломы
При правильной репозиции переломы у детей заживляются очень хорошо.
Диагноз
Боль,
отечность, деформация, крепитация, неестественные движения и утрата
функции.
Переломы могут быть закрытыми (если кожа не повреждена)
или открытыми
(если есть рана на коже). Открытые переломы могут привести к серьезной
костной инфекции. Следует предположить открытый перелом, если есть
связанная с ним рана. У
детей кости не такие, как у взрослых; часто они не
ломаются, а сгибаются по типу “зеленой ветки”.
