Т. А. Суворовой (1966), в которой выделено два типа аха- лазии пищевода. Трехстадийная классификация кардио
жүктеу/скачать 106,91 Kb. Pdf көрінісі
|
Hirurg 2019 02 072
- Бұл бет үшін навигация:
- (см. таблицу)
| (см. рисунок на цв. вклейке)
. При I типе ахалазии кардии (классическая ахалазия) в 100% влажных глотков отсутствует любая перистальтика грудного отдела пищевода — это выраженная гипокинезия. При II ти- пе отсутствует нормальная перистальтическая волна сокра- щения, однако наблюдается равномерное спастическое со- кращение умеренной интенсивности (>30 мм рт.ст.) по всей длине пищевода от верхнего до НПС более чем в 20% влаж- ных глотков. При этом типе сохранена перистальтика груд- ного отдела пищевода. Тип III характеризуется отсутствием нормальной перистальтической волны, наличием отдель- ных эпизодов перистальтики в дистальном отделе пищево- да или преждевременными спастическими сокращениями (дистальный эзофагоспазм), зарегистрированными более чем в 20% влажных глотков — это гиперкинетический тип ахалазии кардии. При нем нерасслабление НПС сопрово- ждается чрезвычайно мощным сокращением грудного от- дела пищевода [4, 19—21]. Клинические проявления ахалазии кардии чаще всего наблюдают в возрасте от 20 до 40 лет [1, 5, 7]. Основные симптомы заболевания — прогрессирующая дисфагия, ре- гургитация и загрудинная боль, связанная с неполным опо- рожнением пищевода и хроническим эзофагитом [22—24]. Среди других симптомов заболевания отмечаются похуда- ние, икота, тошнота, повышение слюноотделения, непри- ятный запах изо рта, изредка изжога [9]. Пациенты с ахалазией кардии могут испытывать вы- шеперечисленные клинические симптомы длительное вре- мя, симптомы могут носить волнообразный характер. Пе- риоды усиления клинических проявлений могут резко сме- няться периодами удовлетворительного самочувствия. Несмотря на то что ахалазия кардии является относи- тельно редкой болезнью, она несет риск тяжелых послед- ствий, таких как, например, аденокарцинома пищевода [11, 25, 26]. Ахалазия кардии, по мнению разных авторов [25, 27], может быть отнесена к предраковым заболевани- ям, поскольку известно, что рак развивается у 3—8% боль- ных с кардиоспазмом и ахалазией кардии и вероятность его возникновения возрастает с увеличением продолжитель- ности заболевания, причем не только в кардии, но и в из- мененном пищеводе. В связи с этим необходимо ее свое- временное выявление и лечение. Консервативное лечение при ахалазии кардии вклю- чает медикаментозную терапию с коррекцией диеты [7, 12]. Фармакологическая терапия как самостоятельный метод является наименее эффективным, редко приводит к дол- госрочным и стойким положительным результатам, не уменьшает проявление симптомов и часто сопровождает- ся побочными эффектами, поэтому сейчас ему уделяется меньше внимания, чем остальным методам лечения [3, 28]. На протяжении последних 40—50 лет на начальном этапе лечения больных ахалазией кардии считалось целе- сообразным использовать неоперативные методы, и основ- ным и наиболее доступным из них всегда была ступенча- тая баллонная пневматическая дилатация (ПД) под рент- геноскопическим контролем [7, 12]. После дилатации и для мониторирования состояния после лечения, которое необходимо проводить 1 раз в год, жалобы пациентов могут быть оценены по шкале Eckardt (см. таблицу) [29, 30]. Кроме регрессии клинических проявлений заболева- ния, прогностическим показателем длительной ремиссии после ПД является достижение давления НПС менее 10 мм рт.ст., измеренного по окончании процедуры. После ПД жүктеу/скачать 106,91 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|