Тема 16: «Неонатальный хламидиоз»


сепсис, 

менингоэнцефалит, 

пиелонефриты (15%), 

уретрит, 

цервицит, вульвовагинит, 

гастроэнтерит, 

проктиты (5%), 

кардит. 
В гемограмме выявляется умеренная анемизация, длительно сохраняется 
относительный нейтрофилез, увеличение к концу 1–2-й недели жизни эозинофилов (7%) и 
моноцитов (10%), лимфопения имеет стойкий характер.
Заподозрить хламидийную инфекцию у новорожденных можно при наличии в 
анамнезе указаний на 1) выявление хронических урогенитальных заболеваний у 
родителей; 2) наличии патологии беременности: самопроизвольный выкидыш, угроза 
прерываний, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты, 
преждевременные роды, плацентарная недостаточность, задержка развития и гипотрофия 
плода; 3) развитие во время беременности острого вульвита и кольпита.
При хламидийной инфекции в патологический процесс в той или иной степени 
оказываются вовлеченными все функциональные системы организма новорожденного 
ребенка. В зависимости от времени и массивности инфицирования ребенка, степени его 
морфофункциональной зрелости и наличия сопутствующей патологии, связанной с 
неблагоприятными условиями внутриутробного развития, хламидийная инфекция в 
раннем неонатальном периоде может иметь следующие клинические формы: 1) 
генерализованная форма; 2) внутриутробная пневмония; 3) гастроэнтеропатия; 4) 
конъюнктивит, 5) уретриты. 
Наиболее часто у новорожденных встречается конъюнктивит с включениями 
(офтальмохламидиоз) и пневмония. Реже, при инфицировании в антенатальный период, 
развивается генерализованная инфекция с поражением легких, сердца, органов 
пищеварения, а также энцефалопатия с повторяющимися приступами судорог и апное.
Симптомы поражения ЦНС проявляются рано, но носят неспецифический характер: 
повышенная возбудимость, тремор конечностей, гиперестезия, болезненный крик, 
срыгивание, реже - угнетение физиологических рефлексов.
Рано (на 3-4 день жизни) появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой 
системы. Отмечается приглушение тонов сердца, систолический шум. На ЭКГ 
определяются признаки перегрузки правых отделов. На ренгенограмме органов грудной 
клетки - усиление прикорневого сосудистого рисунка, увеличение размеров сердца за счет 
правых его отделов («шаровидное сердце»). Эхокардиографическое исследование 
выявляет нарушение гемодинамики, повышение давления в малом круге кровообращения, 
а у ряда детей - признаки изменения эндокарда и клапанного аппарата сердца в виде 
повышения акустической плотности створок, пролапса митрального клапана.
Хламидийный конъюнктивит 
у новорожденных обычно начинается сразу после 
рождения или на 2-й неделе жизни, но иногда спустя 5-6 недель. Наблюдаются 
припухлость век, гиперемия конъюнктивы и гноетечение из глаз. При осмотре 
конъюнктивы выявляются псевдомембранозные образования (фолликулы). Спустя 2-3 
недели острый конъюнктивит заканчивается иногда даже без соответствующего лечения. 
При хроническом течении клинические проявления сохраняются на протяжении 
нескольких месяцев. Редко в процесс вовлекается роговица и околоушные железы, 
лимфатические узлы (лимфаденит).
Возможно сочетание конъюнктивита с ринитом, в отделяемом из носа выявляется 
Chlamidia trachomatis, что можно отнести к первым признакам респираторного 
хламидиоза. Однако, инфицирование эпителия носоглотки не всегда сопровождается 

клиническими проявлениями, что связано либо с персистенцией хламидий, либо с 
развитием латентной формы заболевания.
Респираторный хламидиоз 
является наиболее тяжелой формой хламидийной 
инфекции у детей раннего возраста. Изолированное поражение легких может быть 
первым проявлением внутриутробной хламидийной инфекции у новорожденных. 
Признаки внутриутробной хламидийной пневмонии проявляются в различные 
сроки после рождения - от 4-5-го дня жизни до нескольких месяцев. Для неонатального 
хламидиоза характерно наличие синдрома дыхательных расстройств. Одышка с участием 
вспомогательной мускулатуры, появление мелкопузырчатых влажных хрипов в легких. 
Заболевание нередко протекает тяжело и может закончиться летальным исходом.
Однако чаще хламидийная пневмония у детей развивается постепенно и 
приобретает затяжное течение. Сначала возникает ринит, затем у больных появляется 
учащенное дыхание, сухой приступообразный, отрывистый (коклюшеподобный) кашель, 
но без реприз, сопровождающийся цианозом. Температура тела, как правил, не 
повышается. При аускультации в легких определяются рассеянные крепитирующие хрипы 
с обеих сторон, иногда разнокалиберные влажные хрипы. Дыхательная недостаточность и 
симптомы интоксикации мало выражены, лишь у некоторых больных наблюдаются 
нарушения легочной вентиляции и снижение показателей pО2 в крови. Рецидивы 
обструктивного синдрома отмечаются у больных, не получающих этиотропного лечения.
При рентгенологическом исследовании легких у больных выявляются изменения, 
характерные для диффузной интерстициальной пневмонии. Возможно появление 
мелкоочаговых альвеолярных инфильтратов на фоне эмфиземы. У глубоко недоношенных
детей с массой тела менее 1500 г заболевание протекает по типу синдрома дыхательных 
расстройств. В наиболее тяжелых случаях присоединяется ДВС синдром. 
Генерализованная форма протекает тяжело с вовлечением в патологический 
процесс различных органов (печень, сердце, легкие, ЦНС, ЖКТ) и нередко заканчивается 
летальным исходом.
Выявлено при хламидийной инфекции вовлечение в патологический процесс 
печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника. У большинства 
детей с заболеванием органов ЖКТ холецистит и панкреатит имели хроническое течение. 
Установлено, что клинические формы заболеваний ЖКТ имеют различия в возрастном 
аспекте. У детей грудного возраста преобладал дисбактериоз (100%). Роль хламидийной 
инфекции в генезе дисбактериоза подтверждалась исследованием мазков из ануса на 
определение антигена или ДНК хламидии, при этом получены положительные результаты 
у 96,4% больных. С возрастом увеличивается роль локализованных форм (холецистит, 
реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей и гастрит ) -от года до 3 лет - 
у 50%, старше 3 лет- у 75%. 
Диагноз хламидийной инфекции на основании сопоставления анамнестических 
сведений и клинических проявлений заболевания представляется достаточно сложным и 
требует лабораторного анализа. 

жүктеу/скачать 396,74 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: