Тема №30. Нейроэндокринные синдромы. Предменструальный, климактерический и посткастрационный синдромы. Диагностика. Тактика ведения. Модель технологии обучения на учебном занятии
Посткастрационный синдром (ПКС) –
жүктеу/скачать 121,5 Kb.
|
30-Нейроэндокрин синд
| Посткастрационный синдром (ПКС) – это комплекс вегетативно - сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, развивающихся после тотальной или субтотальной овариэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления у женщин репродуктивного возраста.
В основе патогенеза ПКС лежит нарушение адаптации. Внезапное снижение уровня половых гормонов после удаления яичников приводит к выключению механизма обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидными гормонами. Закономерной реакцией является повышение секреции гонадотропинов. Клиническая картина синдрома обычно возникает уже через 1-3 недели после операции и достигает полного развития через 2-3 месяца и более. В клинической картине преобладают вегетативно- сосудистые нарушения (73%) – приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы; обменно-эндокринные нарушения ( 15% ) – ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия; псхоэмоциональные (12%) – раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно- депрессивные состояния. В последующие годы частота обменно - эндокринных нарушений возрастает, а нейровегетативных - уменьшается. Психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время. Через 3-5 лет появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофические кольпиты, циститы, цисталгия, а также остеопароз. Диагностика. Выраженность психо-эмоциональных и вегетоневротических проявлений у больных перенесших гистерэктомию, оценивают по модифицированному менопаузальному индексу ( ММИ ) Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, средне тяжелый и тяжелый ПКС. При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных урогенитальных нарушений и остеопароза. Гормоны крови характеризуются повышенным уровнем гонадотропинов, особенно ФСГ, и сниженным – Е2. Изменения гормонального гомеостаза приводят к выражению факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно- сосудистым заболеваниям. Среди оперированных женщин частота синдрома составляет 60 - 80%, причём у 25% ПС протекает тяжёло, лишая женщин трудоспособности. Лечение рекомендуется начинать как можно раньше – 2-4 сутки после операции после операции, не дожидаясь проявления классической картины ПКС. Предпочтительно Парентеральное формы эстрогенов ( гинодиан-депо) возможно использование пластырей ( эстродерм, климара). С учётом патогенеза заболевания основное место в терапии занимают гормональные препараты: используемые для ЗГТ при климактерическом синдроме (Климен, Климонорм,Дивина,Трисеквенс, Анжелик, Фемостон). Вся гормональная терапия назначается с учётом общих противопоказаний, больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Выбор ЗГТ зависит от объема оперативного вмещательства, предполагаемой продолжительности ЗГТ, состояния молочных желез. При отсутствии матки монотерапия эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии эстроген-гестагены в непрерывном режиме, пациенткам до 40 лет при длительном приеме ЗГТ - комбинированные препараты. Физиотерапевтическое воздействие включает гальванический воротник по Щербаку, ДМВ на область надпочечников, массаж воротниковой зоны. Для профилактики метаболических нарушений также назначается витаминотерапия, при остеопарозе дополнительно препараты кальция (кальцитонин, бифосфонаты). При длительном приеме ЗГТ маммография 1 раз в 2 года, УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 месяцев. Длительный прием ЗГТ требует профилактики тромботических осложнений. При противопоказаниях к ЗГТ назначают седативные препараты (валериана, пустырник, ново пассит и др), антидепрессанты (коаксил, аурорикс, прозак и др), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон и др). жүктеу/скачать 121,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|