Тема: диссеминированные заболевания легких (дзл)
жүктеу/скачать 111 Kb.
|
lungs
- Бұл бет үшін навигация:
- Студент должен уметь
| Студент должен знать:
определение диссеминированного заболевания легких классификацию ДЗЛ этиологию и современные концепции патогенеза; основные клинические проявления ДЗЛ; лабораторные и инструментальные данные; принципы лечения. Студент должен уметь (практические навыки): целенаправленно собрать анамнез у больного; провести полное клиническое обследование; оценить данные лабораторных и инструментальных исследований; провести дифференциальную диагностику в группе ДЗЛ; поставить диагноз; назначить лечение. Основные вопросы темы: Понятие о диссеминированных заболеваниях легких, этиологические факторы. Классификация. Особенности обследования больных и общие клинические проявления при ДЗЛ. Наиболее часто встречающиеся заболевания (туберкулез, новообразования, пневмонии). Саркоидоз легких. Альвеолиты. Редкие заболевания легких (протеиноз, гистиоцитоз). Диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ) – это гетерогенная группа болезней, объединяемых на основании характерного рентгенологического синдрома легочной диссеминации, проявляющегося распространенными изменениями в обоих легких узелкового, сетчатого или смешанного характера. Дифференциальная диагностика ДЗЛ представляет большие трудности, т. к. легочная диссеминация может быть проявлением как собственно болезней легких, так и легочным синдромом системных заболеваний (саркоидоза, диффузных заболеваний соединительной ткани, васкулитов и др.). В последние годы отмечается увеличение доли больных с диссеминированными процессами в легких. В определенной мере это объясняется улучшением диагностики, но несомненен и истинный рост заболеваемости. Выявление больных с легочной диссеминацией осуществляется разными путями. Большое значение имеет рентгенологическое исследование лиц, обратившихся за медицинской помощью в связи с различными жалобами. Не меньшая роль принадлежит флюорографии, особенно если учесть, что многие заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, протекают бессиптомно или с незначительными клиническими признаками. Для выявления легочной диссеминации существует обязательный диагностический минимум, в котором ведущее место принадлежит рентгенологическому исследованию. Если диссеминация сравнительно легко выявляется с помощью рентгенологического метода, который позволяет также определить распространенность процесса, локализацию очагов, их характер, то этиологию заболевания определяют чаще всего с помощью дополнительных и факультативных методов исследования. Возникают и трудности терминологического характера, когда один и тот же процесс обозначается разными терминами: фиброзирующий альвеолит, интерстициальный фиброз легких, иммунопатологические и диффузные заболевания легких. При этом под ними понимается процесс повреждения альвеолярных перегородок, сопровождающийся отеком (альвеолит) и вскоре инфильтрацией нейтрофилов, лимфоцитов и больших мононуклеаров. Результатом этой воспалительной реакции является фиброзная ткань, замещающая интерстициальную (интерстициальный фиброз). Поэтому не всегда оправданно противопоставление фиброзирующего альвеолита и интерстициального фиброза, так как это стороны одного процесса: по сути речь идет лишь о выраженности отдельных фаз воспалительной реакции. В этой группе болезней еще многое остается неясным. В понимании природы их возникновения большую роль отводят иммунологическим механизмам, тем более, что этот синдром встречается при ревматических заболеваниях. Другая тенденция в трактовке этой формы ДЗЛ связана с попыткой рассмотреть их как иммунопатологические легочные процессы. Эпидемиологические исследования затруднены из-за отсутствия четких клинических критериев. Однако уже сейчас можно говорить о том, что существуют формы фиброзирующего альвеолита, этиология которых известна. Так, описано развитие альвеолита после вирусной инфекции, грибкового повреждения, инфицировании микобактериями, при воздействии некоторых видов органической и неорганической пыли. Интерстициальный фиброз развивается при применении некоторых лекарств: метотрексата, нитрофуранов, биомицина, кризанола, кордарона, радиационном повреждении легких. Однако приблизительно в 70% случаев установить этиологию фиброзирующих альвеолитов не удается. Наиболее широко в нашей стране используется классификация Ильковича М. М. и Кокосова А. Н. , 1984 г. жүктеу/скачать 111 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|