Тема: диссеминированные заболевания легких (дзл)
жүктеу/скачать 111 Kb.
|
lungs
- Бұл бет үшін навигация:
- Саркоидоз легких
| Пневмонии. Иногда при двустороннем поражении могут возникнуть (в особенности на ранних этапах) трудности при проведении дифференциальной диагностики с фиброзирующими альвеолитами, туберкулезом, опухолевыми диссеминациями. Прогрессирование одышки при очаговой пневмонии может указывать на формирование сливной очаговой пневмонии или явиться следствием сопутствующих (сердечно-сосудистых или легочных) заболеваний. Отличительными особенностями очаговых пневмоний являются связь начала заболевания с простудным фактором или возникновение пневмонии как осложнения других заболеваний, особенности клинического течения (острое начало, боли в груди, кашель с мокротой, общая интоксикация), бактериологическая идентификация возбудителя пневмонии в мокроте или смыве из бронхов (особенно хламидий и микоплазмы), серологические тесты, быстрая динамика рентгенологической картины, эффективность противомикробной (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны). Саркоидоз легких является проявлением системного заболевания мезенхимы (болезнь Бенье-Бека-Шауманна). Характерным гистологическим субстратом болезни являются эпителиоклеточные неказеозные гранулемы, которые могут поражать почти все ткани и органы, а особенно - легкие, печень, селезенку, лимфоузлы. В последующем возможно рассасывание этих узелков или развитие гиалиновой соединительной ткани. Заболеваемость саркоидозом растет, чаще он развивается в молодом возрасте. Прогноз болезни чаще благоприятный, поэтому его называют иногда "доброкачественным лимфогранулематозом". Этиология неясна и спорна (L - формы микобактерий туберкулеза?). В гранулемах обнаруживают гигантские клетки Пирогова - Лангханса. Чаще всего при саркоидозе поражаются легкие (80-90%). Процесс начинается с бронхопульмональных лимфоузлов и затем переходит на легочную ткань, поэтому необходима томография средостения. Часто саркоидоз протекает малосимптомно, начинается постепенно. Характерно несоответстие незначительных клинических проявлений болезни выражености рентгенологических изменений. Возможно острое начало с лихорадкой, артралгиями, узловатой эритемой (синдром Лефгрена). В 70% отмечается поражение 1-2 органов, в 30% генерализация процесса: подкожные узелки, иридоциклит, коньюктивит, гепато-лиенальный синдром, интерстициальный нефрит, слияние отдельных очагов в легких. В хронической стадии при обширном фиброзировании формируется "сотовое" легкое. Изменения локализуются в нижних и средних отделах легких, без поражения верхушек, часто вовлекается плевра. Диагноз ставится на основании комплекса клинико-рентгенологических данных, гистологического исследования биоптатов кожи, лимфоузлов, слизистых бронхов, легочной ткани. Для лечения саркоидоза используют небольшие дозы кортикостероидов (преднизолон 20-30 мг/сут.) несколько месяцев, нестероидные противовоспалительные средства. Иногда, несмотря на лечение, процесс прогрессирует, развивается фиброз легких, легочно-сердечная недостаточность.
жүктеу/скачать 111 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|