Тема: диссеминированные заболевания легких (дзл)
жүктеу/скачать 111 Kb.
|
lungs
Встречаясь с диссеминированным процессом в легких, врач обычно испытывает серьезные диагностические затруднения, так как большое число заболеваний, отличаясь полиморфизмом проявлений на разных стадиях развития, имеет много сходных клинических и рентгенологических признаков. В ряде случаев (в стадии фиброза) нозологический диагноз не может быть поставлен даже при гистологическом исследовании. Диагноз диссеминированного процесса в легких устанавливают на основании рентгенологического исследования. При скрытом течении процесса рентгенолог первым выявляет поражение легких. Большое диагностическое значение имеет оценка динамики патологического процесса, поэтому желательно получить у больного более ранние рентгенограммы. Применяющиеся методы исследования у больных с ДЗЛ можно разделить на 3 группы: 1) Обязательные: клиническое исследование, рентгенография, микроскопия мокроты, посев мокроты на микобактерии туберкулеза и смешанную флору, клинические анализы крови, мочи, туберкулиновая проба; 2) Дополнительные – томография и другие методы рентгенодиагностики; бронхологические и другие инструментальные методы; иммунологические, цитологические и гистологические методы; 3) Факультативные – изучение функционального состояния различных органов и систем, а также обменных процессов. Обязательные методы применяют всем обследующимся больным, дополнительные и факультативные – только по показаниям. Наибольшую опасность для больных представляют заболевания неопластического характера, в диагностике которых наибольшее значение имеет цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала, взятого при бронхоскопии или путем игловой трансторакальной пункции или открытой биопсии легкого (торакотомия), медиастинотомии или медиастиноскопии. Нозологическая диагностика при ДЗЛ обычно требует комплексного обследования больного. В жалобах на первый план выступает прогрессирующая одышка, которая оттесняет на второй план другие проявления болезни. Особое значение имеет анализ развития одышки: например, при контакте с производственными вредностями (аэрозоли, инсектициды, детергенты), лекарствами (что характерно для экзогенных аллергических и токсических альвеолитов), отсутствие приступов удушья за счет бронхоспазма. Раз появившись, одышка не исчезает, а только нарастает со временем. Кашель – обычно сухой, через длительное время может стать влажным, за счет присоединения вторичной инфекции. Кровохарканье бывает при васкулитах. Осмотр больного: обращается внимание на положение больного, внешний вид (характер цианоза), истощение, отеки на ногах при сердечной патологии, тромбоз вен голеней (причина повторных тромбоэмболий мелких вет-вей легочной артерии), деформации грудной клетки, аллергический дерматит, узловатая эритема и иридоциклит при саркоидозе, "барабанные" пальцы при идиопатическом фиброзирующем альвеолите, увеличение лимфоузлов шеи при туберкулезе, саркоидозе, метастазах рака. Аускультативно при ДЗЛ в легких часто выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и ясная крепитация над базальными отделами легких – так называемый "треск целлофана". Бронхоспастический синдром возможен при туберкулезе, раке, ревматических заболеваниях. Общеклинические лабораторные методы исследований могут обнаружить умеренную анемию как следствие интоксикации, повышение СОЭ. Эозинофилия крови бывает чаще при узелковом периартериите, экзогенных аллергических альвеолитах. Изменения в моче характерны для ревматических заболеваний. Исследования мокроты имеют решающее значение для точного диагноза при обнаружении микобактерий туберкулеза, атипичных опухолевых клеток, аспергилл. Иммунологические исследования –Т и В - лимфоцитов, комплемента, ЦИК, а также биохимии компонентов соединительной ткани (оксипролина, кислой фосфатазы, коллагеназы) в сыворотке крови полезны не только для уточнения диагноза (гранулематозы, ДБСТ, альвеолиты), но и особенно для оценки терапевтического прогноза. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания. Для ДЗЛ характерны нарушения легочной вентиляции по рестриктивному типу, в более поздних стадиях за счет фиброза и вторичной инфекции может присоединиться бронхоспастический компонент. При дифференциальной диагностике следует придерживаться критериев прогноза, исключая прежде всего заболевания, которые представляют опасность для жизни больного (рак) или для коллектива людей (туберкулез). Целесообразно также использовать в данной ситуации известный диагностический метод рассмотрения наиболее часто встречающихся болезней Преимущественно о туберкулезе могут свидетельствовать молодой возраст больного, признаки туберкулезной интоксикации, контактный анамнез, положительные результаты туберкулиновой пробы, бактериологического исследования мокроты и промывных вод бронхов, кровохарканье, вовлечение плевры, а также результат пробной противотуберкулезной терапии (диагноз "ex juvantibus"). жүктеу/скачать 111 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|