Терапия Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
|
Терапия Артериальная гипертензия ! Брадикардия, атриовентрикулярлы бөгет түріндегі жанама әсер қайсы антигипертензивті препаратқа тән? * Нифедипин 20 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Бисопролол 5 мг * Лозартан 50 мг ! 19 жасар жігіт, аяқтарындағы жансыздануға шағымданады. Қарап тексергенде: кеуде торшасы жақсы қалыптасқан, тар жамбас, аяқтары жіңішке. яремной ойығында айқын пульсация анықталады. Артериальды қан қысымы оң жақта 190/120 мм.сын бағ. сол жақта 120/80 мм с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде II тон акценті, негізінде жауырын аралық кеңістікке берілетін систолалық шу естіледі. Рентгенографиясында: жүрек көлеңкесінің жоғарғы контурының 3 саны тәрізді деформациясы, III-VIII қабырға узурациясы. Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы? *+ Қолқа коарктациясы * Гиперальдостеронизм * Түйінді периартериит * Спецификалық аортоартериит * Қолқа доғасының туа пайда болған ирелеңі ! 35 жасар ер адам, бас ауруына, аяқ-қолдарының жансыздануына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде: аяқ-қолдарының парестезиясы. Тізе рефлекстері жоғарылаған. Артериальды қан қысымы 190/120 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде II тон акценті. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы? * Феохромоцитома * Гиперкортицизм * Қолқа коарктациясы *+ Гиперальдостеронизм * Бүйрек артерияларының стенозы ! Ер адам, 52 жаста, бас ауыруына, құлақтарындағы шуылға шағымданады. Анамнезінде: 5 жылдан бері, 600 метр жүргенде, 5 қабатқа көтерілгенде төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды, физикалық жүктемені қойғанда ауру сезімі қайтады. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 95 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 180/90 мм.сын бағ. Аталған препараттардың ішіндегі қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады? *+ Бета-адреноблокаторлар * Ұзақ әсерлі нитраттар * Кальций антагонистері * Ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторлары * Тиазидті диуретиктер ! 55 жасар әйел, шүйде аймағындағы ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, кешке қарай табанындағы ісінулерге шағымданады. Анамнезінде 4 жылдан бері артериалдық қан қысымы 170/110 мм.сын бағ. дейін көтеріледі. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 85 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 160/100 мм.сын бағ. Қандағы ренин деңгейі төмендеген. Аталған препараттардың ішіндегі қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады? * Бисопролол 5 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Индапамид 2,5 мг * Лозартан 50 мг ! 35 жасар әйел, қатты бас ауруына, шөлдеуге, жүрек қағысына, төс артындағы ауру сезіміне, айқын әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезінде бір жыл бойы гипертензиялық криздер, криз жиі көп мөлшерде зәр шығарумен аяқталады. Қарағанда: қозған, терісі боз, ылғалды. Дене температурасы 37,80С. Пульсі 115 соққы минутына. Артериальдықан қысымы 180/110 мм.сын бағ.Жүрек тондары тұйықталған. Қан талдауында: эритроциттер 5,2х1012/л, гемоглабин 145 г/л, лейкоциттер 16,3х109\л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Қандағы қант 6,7 ммоль/л. Көрсетілгендер ішінде ЕҢ ықтимал зерттеу әдісі қайсысы? * Рентгенография * Электрокардиография * Ультрадыбысты зерттеу * Радиоизотопты сканирлеу *+ Магнитті-резонансты томография ! Төменде келтірілген препараттардың ішінде гипертониялық кризді басу үшін қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді? * Дилтиазем * Верапамил * Бензогексон * Индапамид *+ Нифедипин ! 49 жасар әйел, жүрек қағуына, бүкіл денесіндегі дірілге, мазасыздану сезіміне, жылағыштыққа, әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері жабындылары қызарған, экзофтальм, склера тамырларының инъекциясы, аяқ-қолдарының треморы, тыныс жиілігі минутына 23 рет, пульсі минутына 110 рет кернелген, қысымы - 220/90 мм.сын бағ. Жүрек тондары ырғақты, аортада ІІ тонның акценті, жүрек ұшында және аортада систолалық шу. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қайсысы? *+ Диффузды токсикалық жемсау * Климактериялық синдром * Артериалды гипертензия * Феохромоцитома * Аорта қақпақшасының стенозы ! 58 жасар ер кісі. Сол аяқ-қолының кенеттен әлсіздігіне, бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Бүгін төсектен тұрып, құлады. Объективті: есі анық, оң мұрын ерін қыртысы тегістелген, жоғарғы оң қабақтың птозы. Сол аяқ-қолының бұлшықет күші қатты төмендеген. Жүрек тондары тұйықталған, аортада ІІ тонның акценті, артериалды қысымы 190/100 мм.сын бағ. Өкпесінде артқы-базальді бөлімдерінде бірлі-жарым сырылдар, тыныс жиілігі минутына 22 рет. Аталған клиниклық жағдайлардың ішінде ЕҢ болжамды қайсысы? * Энцефалопатия *+ Ишемиялық инсульт * Гипертониялық криз * Субарахноидалды қан құйылу * Вертебро-базилярлы жетіспеушілік ! 30 жасар ер кісі. Жүрек қағуына, көрудің нашарлауына, белдің ауруына шағымданады. Объективті: қысымы 240/120 мм.сын бағ. пульсі минутына 64 рет. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аортада, V нүктеде систолалық шу. Эпигастрийде сан артериясының проекциясына берілетін систолалық шу естіледі. Көз түбінде: торлы қабаттың ісінуі, «мақталы фокустар», қан құйылулар. Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің ішінде ЕҢ тиімді қайсысы? *+ Тамырлардың ангиографиясы * Изотопты ренография * Сцинтиграфия * Эхокардиография * Ультрадыбысты зерттеу ! 40 жасар ер кісі. Әлсіздікке, бас ауруына, көрудің нашарлауына шағымданады. 10 жыл бүйрек ауруын байқады. Объективті: боз, беті ісінген, қысымы 210/120 мм.сын бағ. Қанда: эритроциттер 2,9х1012 /л, Hb 87 г/л, лейкоциттер 7х109 /л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Зәр анализінде: лейкоциттер 4-5 көру алаңында, эритроциттер 5-8 көру алаңында. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 800 мл, тығыздығы 1007-1015. Аталған зерттеулер ішінде ЕҢ ақпаратты қайсысы? * Изотопты ренография * Көз түбін зерттеу * Плазмада рениннің деңгейі * Ультрадыбысты зерттеу *+ Реберг сынамасы ! Науқас 35 жаста. Кенеттен құсуға және лоқсуға бас ауруымен шағымданады. Анықталды: тері бозғылттығы, тахикардия, дірілдеу, АҚ 230/140 мм.сын бағ. көтерілуі. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы? * Қант диабеті *+ Феохромоцитома * Иценко-Кушинг ауруы * Конн синдромы * Гипоталамустық синдром ! Әйел дәрігерге бас айналуымен, үрей, қорқыныш сезімімен келді. Объективті: беті бозғылт, суық.ЖСЖ минутына 100 рет, АҚ - 230/140 мм.сын бағ көтерілуі. Терапевт феохромацитома гипертониялық криз диагнозын қайды. Қай дәрілік препарат ең сәйкес көрсетілген. * Дибазол *+ Фентоламин * Капотен * Коринфар * Пентамин ! Соңғы жылдары артериалды қысмы жоғарылап, жүрген 57 жастағы ер адам клиникада зертелуде. Науқаста жүректің солжақ қарыншасының гипертрофиясын нақтылайтын ЕҢ ақпаратты және қол жетімді әдіс: * Сцинтиграфия * Рентгенография * Велоэргометрия *+ Эхокардиография * Вентрикулография ! Артериальды гипертониямен ауыратын 49 жастағы ер адам, ірі ошақты миокард инфарктісін алған соң ырғақ бұзылыстары, экстрасистолиялар пайда болды. Осы науқасты емдеуге ЕҢ тиімді дәрілік препаратты таңдаңыз? * Нитраттар * Диуретиктер * ААФ ингибиторлары *+ Бетта-блокаторлар * Жүрек гликозидтері ! 72 жастағы әйел 30 жылдан аса артериальды гипертензиямен ауырады. Зәр анализінде үнемі протеинурия анықталады. Гипертониялық нефросклерозды нақтылауға ақпаратты биохимиялық көрсеткіш ЕҢ мүмкін: * Мочевина *+ Креатинин * Электролиттер * Жалпы белок * Зәр қышқылы ! 59 жастағы әйел айқын бас ауыруына, бас айналуына, лоқсу, қайталамалы құсу, көз алдында шіркейлердің көрінуіне шағымданады. Қарағанда: жүрек шегі солға ұлғайған, аортада II тонның акценті. АҚ 180/100 мм.сын бағ. Осы жағдайды жоюға төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау ЕҢ қажет? * Но-шпаны * Дофаминді * Папаверинді * Преднизолонды *+ Нитропруссидті ! Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басының ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары жеткілікті дыбысты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм.сын бағ. ЭКГ-да, ЭХОКС-те сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен терапия нәтижесіз. Артериялық гипертензияның ЕҢ мүмкін болатын себебі қандай? * Созылмалы пиелонефрит * Созылмалы интерстициалды нефрит *+ Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы * Бүйрек туберкулезі * Біріншілік альдостеронизм ! Ер адам 60 жаста, өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. Жыбырлы аритмия ұстамалары, артериялық гипертензия пайда болды. Қандай препараттарды қолданған дұрыс? * β-блокаторлар * Калий каналдарын белсендірушілер * Кальций антогонистері, дегидроперидиндер туындысы *+ Кальций антогонистері, бензотиазипиндер туындысы * Жүрек гликозидтері ! Бронх демікпесі бар науқасқа гипертниялық кризді басу мақсатында қай препаратты тағайындау қарсы көрсетілген? *+ Метопролол * Изоптин * Дибазол * Каптоприл * Амлодипин жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|