Тесты и задачи по факультетской хирургии учебное пособие для студентов IV курса лечебного факультета
жүктеу/скачать 1,08 Mb.
|
Экзаменационные вопросы и тесты (факультетская хирургия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы к заданию
| Вопросы к заданию:
Поставьте предварительный развернутый диагноз. Что необходимо уточнить у больной из анамнеза? Какие изменения в результатах анализов имеются? Какие дополнительные исследования необходимо провести больной, учитывая имеющиеся данные? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? В чем будет заключаться оперативное лечение у данного больного? Возможно ли применение малоинвазивных технологий в лечении данной больной, и каких? Какой прогноз для трудоспособности? ЗАДАЧА №2 Больная М., 42 лет, оперируется по поводу желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Больная страдает ЖКБ в течение 10 лет, периодически возникают боли коликообразного характера в правом подреберье, особенно после погрешности в диете. До операции обследована: изменений в клиническом анализе крови нет. Биохимическое исследование: билирубин 18.7 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 526 ед., ПТИ 87%, ACT 0.65, АЛТ 0.26. Во время лапароскопической холецистэктомии выявлено, что пузырный проток имеет диаметр 0,6 см, холедох расширен. На интраоперационной холангиограмме расширение внутрипеченочных желчных протоков. Терминальная часть холедоха сужена до 2 мм, над местом сужения 4 округлых тени от 4 до 8мм, подвижные. Поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку замедлено. Вопросы к заданию: Поставьте окончательный диагноз, с учетом выявленных осложнений. Какие анатомические отделы холедоха вы знаете? Диаметр холедоха в норме? Какие Вы знаете интраоперационные методы обследования желчевыводящих путей? В чем должна заключаться дальнейшая тактика хирурга? Какие методы дренирования холедоха Вы знаете? Возможно ли в данной ситуации применение малоинвазивных способов лечения? Каких именно? ЗАДАЧА №3 Больная В., 56 лет, поступила для планового оперативного лечения по поводу ЖКБ. Хронического холецистита. Конкременты в желчном пузыре выявлены 15 лет назад. Все это время беспокоили периодические боли в правом подреберье, сопровождались тошнотой и рвотой. Периодически лечилась в хирургических отделениях города, куда доставлялась по экстренным показаниям. Однократно был эпизод желтухи, которая самостоятельно разрешилась. От оперативного лечения отказывалась. В настоящий момент боли беспокоят примерно раз в месяц. Направлена на операцию участковым терапевтом. Обследована амбулаторно. Противопоказаний к операции нет. В анамнезе простудные заболевания, гипертоническая болезнь 2 ст., хронический пиелонефрит, вне обострения. Лекарственную аллергию не отмечает. На УЗИ: в желчном пузыре мелкие конкременты до 1 см в диаметре. Под наркозом проведена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Операция прошла без осложнений. На 5 день после операции появились сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, желтушность кожных покровов, потемнение мочи. Повысилась температура тела до 38 градусов, с ознобом. В анализах: Лейк − 13.5 х 109/л: п-11%, с-71%, л-10%, м-8%, СОЭ 34 мм\ч. Билирубин 62,3 (прямой − 46,2) мкмоль/л. ACT 0,78, АЛТ 1,2 мккат\л, холестерин 5,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза 828 ед., альфа-амилаза 12 мккат\л. Диастаза мочи 64 ед. жүктеу/скачать 1,08 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|